本帖最后由 乙人路过 于 2011-2-23 09:06 编辑
都说久病成医，我以前觉得自己挺明白，现在怎么糊涂了？有如下两个问题，大家能给我提供点信息或是见意么？先把基本信息说一下：女，30岁，YMDD变异阴性。之前从未做过任何抗病毒治疗。
第一行是一年前的结果，第二行是干扰前，（这两次之间没进行任何治疗）第三行是现在（派180干扰四针后）：
表面抗元 表抗 e抗原 e抗体 核心抗体IgM 核心抗体(HBcAb) ALT AST DNA
参考值 <1 >1 <1 >1 <1 <1
一年前 〉250 0 939.225 37 0.1 13.71 80 53 2.42E5
干扰前〉250 0 15.109 0.96 0.11 9.73 176 88 1.41E7
四针后〉250 0 4.872 0.31 0.1 8.21 165 108 2.53E6
问题一：我现在e抗体倒底是阴是阳？
问题二：核心抗体IgM阴是阳？
问题三：核心抗体IgM是阴或阳有意义么？
下面转载骆老二篇博文中二段话，请大三阳和e抗原不太高的战友仔细读一下，或许有启示：
选自浅谈检查 三、对检查结果要有正确看法
怎样看“大、小三阳”？
区分清楚“大、小三阳”很重要。如果是“大三阳”肝炎，年轻人大都愿意用干扰素治疗；但如果是“小三阳”病毒已经变异，容易复发，抗病毒一般以选择核苷类药长期治疗比较稳当。
体内的乙肝病毒并不纯，常是一些不同的病毒株的群体。刚发病的“大三阳”肝炎，绝大多数是E抗原阳性的病毒株；病期迁延长久了，即使仍是“大三阳”，就不一定E抗原阳性的毒株仍占大多数。譬如病毒是6次方，雅培半定量E抗原大约应该600～800单位，如果你只有80单位，虽然是“大三阳”，其实变异病毒占了90%，以“小三阳”病毒占优势，你还是用核苷类药比较稳当。
选自浅谈检查 四、不能孤立的看一个检查数据
肝炎患者的“大三阳”可以有假吗？
“大三阳”肝炎患者可以选择干扰素或核苷类药治疗；“小三阳”肝炎是变异病毒感染，干扰素治疗的复发率很高，一般以用核苷类药较稳当，所以两者的区别很重要。 年轻，过去多年定期检查肝功正常，近期才发生“大三阳”肝炎，如果HBV DNA是6次方，用雅培试剂检查E抗原（第三项）高于300单位，病毒应该没有变异。如果用干扰素治疗有效，复发的可能性很小。 如果“大三阳”肝炎多年，一直用护肝降酶药治疗，肝功反复不正常，可能有些病毒已经变异了，定性检查的“大三阳”可能不是真实的“大三阳”。 举例来说：如果HBV DNA也是1.0的6次方（每毫升血液有100万个病毒），用雅培试剂检查E抗原只有30单位。虽然还是“大三阳”，其实真正“大三阳”的病毒只有十分之一（每毫升血液只有10万个病毒），90%的病毒已经变异成“小三阳”了。因为“小三阳”病毒没有E抗原的标志，在“两对半”里表达不出来。 如果按“大三阳”肝炎用干扰素治疗，即使有效，有九成可能性将会复发。 问题四：e抗原降低而DNA升高，是病毒变异了么？我是真大三还是假大三？看了骆老的博文，我怎么觉得我的病毒都要变异了呢？ 问题五：前C区变异和感染变异病毒的小三阳是一回事么？ 问题六：前C区变异和耐药变异是一回事么？ 问题七：YMDD变异是测前C区变异么？是不是只能指导用药，而不能检测毒株是否变异？ 问题八：表面抗体的测定值、e抗原的测定值和DNA之间，有必然的比例关系吗？或者，有必然的升降趋势的相关性吗？如果有，是同时变化，还是有先有后？ 问题九：有没有跟我情况差不多的战友，你们是怎么治疗的，效果怎么样？
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发表于 2011-2-22 21:48
