丙肝合并妊娠，如何处理？

liver411

来源：中国医学论坛报


在我国妊娠女性中，抗-HCV阳性率约为0.11%~0.52%。欧洲研究报告，妊娠期HCV的母婴传播率为1%~2.5%。

目前尚无针对慢性丙肝 妊娠女性安全、有效的治疗措施，而且还涉及到丙肝的母婴传播问题。因此，女性慢性丙肝患者的生育问题仍是对临床医生的一种挑战。以下从妊娠前、妊娠期间、分娩中和分娩后四个阶段，简要介绍相应的处理措施。

妊娠前

HCV感染不是妊娠的禁忌证。有感染HCV高危因素（如静脉吸毒、输血或血制品）的女性，应在妊娠前检测抗-HCV状态。因为有证据表明，母亲高病毒载量是母婴垂直传播的危险因素。若在妊娠前已发现感染HCV，并且HCV RNA阳性，则应采用干扰素联合利巴韦林抗HCV治疗。治疗期间应避孕，在治疗结束24周后才可考虑妊娠。

妊娠期间

鉴于干扰素联和巴韦林有致畸作用，女性在妊娠期间应禁用干扰素和利巴韦林。

妊娠期间还应密切监测肝脏功能，对于肝功能正常者，不进行干预；对于肝功能受损的妊娠女性，酌情给予护肝及其他药物进行对症治疗。

分娩中

妊娠对HCV感染过程无明显不利影响，而且尚无证据表明HCV感染会引起妊娠女性早产或增加胎儿先天异常、产科并发症或低出生体重儿的发生率。

母亲存在HCV病毒血症时，母婴传播几率为4%~7%；合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染时，传播几率可增加4~5倍。母亲高病毒负荷、早期胎儿缺氧、分娩时暴露于受病毒污染的母血，均可增加HCV垂直传播的风险。

有关选择性妊娠期检查、剖官产的选择以及母乳喂养危险性等方面尚无统一观点。目前国际上并不认为避免阴道分娩和母乳喂养可减少HCV垂直传播风险。因此，不建议为避免母婴传播而选择行剖宫产。

对HCV RNA阳性的妊娠女性，应避免进行羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会，从而降低母婴垂直传播的几率。

分娩后

妊娠女性分娩后应接受抗HCV治疗。但对于HCV RNA阳性母亲娩出的婴儿，尚无有效疫苗可以接种。

为明确婴儿是否已经获得了HCV垂直感染，医师应在婴儿出生后2个月和6个月各进行1次HCV RNA聚合酶链反应（PCR）检测，2次检测结果均呈阳性者可诊断为HCV感染，应继续接受观察随访。检测结果为阴性的婴儿可在出生后12个月时接受抗-HCV检测，若为阳性，应在18个月时再检测1次。

研究表明，新生儿期HCV RNA阳性者，在婴儿期可以转阴，说明产后病毒血症可能为一过性。英国皇家大学医院儿童健康中心建议，分别在婴儿出生时以及出生后6个月、18个月、24个月各进行1次HCV RNA 的PCR检测。确诊为HCV持续感染的患儿应接受长期随访，以确定是否需要治疗。一般认为，对3岁以下小儿不予以干扰素和病毒唑治疗。

雁过留声

确诊为HCV持续感染的患儿应接受长期随访，以确定是否需要治疗。一般认为，对3岁以下小儿不予以干扰素和病毒唑治疗。