抽烟,肝脏,戒烟-(转)[戒菸比您想像中容易]

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抽烟增加人体中"Free Radical." "Free Radical"需要肝脏产生抗氧化物去掉. 长期下来, 肝脏会受损害...戒烟很难吗?



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戒菸比您想像中容易



●近年來，由於美國聯邦及州政府通過了香菸補償法案，不只反菸的宣導大為增強，同時亦促進了公共場合禁菸的立法。雖然如此，在我們的生活圈子裡，仍然隨時「菸霧瀰漫」。



　你我皆知，此種「毒霧」，不僅關係著吸菸者本身的健康，更危及吸二手菸者的生命。為了爭取一個健康的生活空間，為了尋回原有的潔淨大地，我們焉可不關注與正視有關「菸」的問題。



　早在反菸熱潮之前，我即投入幫助戒菸的工作，固然同情與瞭解吸菸人的心理，但對他們的行為仍然難以釋懷。吸菸的人對生命似乎並不關心，明知每吸一根菸，生命會減短13至15分鐘，但仍自命瀟灑地吞雲吐霧。這種慢性自殺的「勇氣」真令人扼腕。美國每年有三萬多人死於「二手菸」，吸菸的人，不僅對自己，對這些無辜者，亦是責無旁貸，否則讓受害的人情何以堪？自己又良心何安？



　每位癮君子應該認真地接受一個事實。那就是，吸菸不再是身份的表徵，吸菸不再是時髦的玩意兒，吸菸是美國當今社會所無法接受及不能再被容忍的行為。因為尼古丁是一種會令人上癮的化學毒品，且每根菸含有上千種的其他有毒化學品。



　嚴格地說，吸菸的人正在不知不覺中淪為「毒品與藥物」的濫用者，這與使用其他毒品，並無差異；唯一的分別，僅是香菸目前尚屬合法而已。二十多年來，我的這份坦白，不知得罪了多少朋友和病人。但是，唯有公布這個事實及承認這個事實，方能踏出成功戒菸的第一步。



　在談及吸菸的起因與戒菸的方法之前，我們須先談些吸菸者的心理狀態。吸菸者當中有一類是曾考慮過戒菸的，但尚未真正去做的人；這類人的逃避藉口，最常見的是「自信心過度型」。他們的口頭語是，「我隨時都可以戒菸，只是時機未到而已」。殊不知一個菸齡達三年以上以及每天吸一包菸的老菸槍，已無多少明日可等待。



　另一類則是完全不想戒菸的「絕望型」。這種人的嘴上掛的是「我沒有毅力，吸菸是我唯一能減輕壓力的方法」。我真懷疑，當來日痛滾病床時，這些人是否還能死鴨子硬嘴巴，繼續對他們那些淚眼汪汪的親人重複這句口頭禪。



　從行為心理學(Applied behavi or analysis)的觀點來看，吸菸行為與其他的人類行為或動物行為之起源，並無不同之處。最初乃是由於好奇心所引起的模仿(Modeling)，然後再受到朋友與社會的鼓勵(Social reinforcement)，最後加上機會的順水推舟(Opportunities)所造成的。所謂的機會，是指隨時隨地都可以買到香菸。



　還有，吸菸人的文化背景，對吸菸行為的養成影響甚且。中華文化以往是(現在已有改進)每逢過年過節就送菸送酒，以為美意；客人來了，要奉菸奉酒，以為敬意；朋友見面，互遞上一根菸，以為誠意；試問在那種環境下，菸毒如何能不囂張橫行？再加上吸菸的人常把吸菸行為與其他值得享受的事聯結一起(Association)，所以才有「飯後一根菸快樂似神仙」之謬語。這種誤導，真是害人不淺。



癮君子多半精神憂鬱



　最近幾年，根據幾項有關癮君子情緒的研究，發現一項令人吃驚的事實：將近65％至70％的吸菸人都有不同程度的精神憂鬱症。請注意！這並不是說吸菸的人都患有「精神憂鬱症」，而是指很多吸菸的人用香菸來做自我醫療(Self－medication)而言。



　吸菸的後果是什麼呢?相信它的壞處(Aversive consequences)，大家都能如數家珍地道出。然而，吸菸的即刻後果(Immediate consequences)是正面而非負面的(Positive short term consequences)，它有如提神和被朋友所接受等等的正面效果，它是經過了一段時間才會導致負後果的。這項註釋很重要的，本文中所提的如何利用行為改變方式(Behavior modification)去幫助戒菸的學術理論即出於此。



　「戒菸比你想像的容易」，這句話是多少有點根據的。現依據我多年輔導戒菸的臨床經驗，願在此介紹幾種戒菸的方法，以供讀者參考使用。目前的戒菸方式有藥物醫療(Pharmaco logical treatment)，非傳統治療(Alternative treatment)及行為改變(Behavior modification)等三種主要方法。



　在藥物醫療方面，最盛行的是貼藥劑(The patch)。這是將定量的尼古丁，慢慢的經由皮膚送人體內，以幫助戒菸者減少吸菸的慾望。這種貼藥劑在普通的藥房即可買到，不須醫生開處方。它的缺點是，可能會造成皮膚的刺激(Skin irritation)與過敏。另外還有，尼古丁口嚼劑(Nicotine gum)。那是把定量的尼古丁，慢慢的經由口水送入體內。但它對有口腔病的吸菸者並不合適。



　這兩項藥品，七個星期的藥量約在150至250之間。最近另一種須醫生開處方的是Bupropion(Zybano)，這種藥劑原來是在幫助克服他們的憂鬱症的，雖然它可以減低吸菸人的焦慮症，但亦有少許的副作用(sideeffects)，使用者必須常看醫生做追蹤。這種藥劑每月的費用約在75元左右。



　鼻穴噴射器(Nasal spray)這是將定量的尼古丁噴入體內，吸菸人每天最多可使用40次左右，這種噴射器必須醫生開處方。它的缺點也是可能引起鼻穴的刺激，每一支含有10毫克的噴射器，市價大約在45元左右。



　尼古丁吸入器(The inhaler)這是一種塑膠做的，像香菸型的，內含尼古丁，可自由吸入；它的缺點同樣是可能會造成口腔刺激。



　上述各項療法，成效不一。它與個人的吸菸歷史、決心及其他因素皆有關聯。詳情可問醫生及產品公司詢問。在藥物治療方面，還有第二線藥物治療，如Clonidine nortriptyline，這些皆須醫生開處方。



非傳統療法日益風行



　由於藥品治療有若干缺失，非傳統療法便日見風行。一般而言，非傳統療法雖然避免了藥品療法的部份問題，但它本身亦有自己的缺點。例如缺少嚴格的臨床試驗。非傳統療法中，早期最常被戒菸人使用的是催眠療法(Hypnotherapy)。但近年來這種方法已慢慢減少，取而代之的是針灸療法。



　依據初步的研究報告，針灸療法的療效也似乎不太理想。這可能與研究方式和受輔導之戒菸人的種族背景有關。我個人認為，生理學(Physiology)上，它應該是可以站得住腳的。我目前主持的幾項研究計劃中都含有針灸療法的部門。以針灸原理所使用的其他方式，更是五花八門。鮮為人知的如頭顱刺激法(Cranial stimulation)等。



　此外，以營養方式(Nutrition)輔導戒菸的資料和產品也不少。有興趣的人，可向健康食品店、中藥房或網站查詢。不過，請多注意它們的療效報告，上面所介紹的，大都是在生理上幫助戒菸的方法。



　至於其他的方法例如最近有一家PICS公司出產了一樣類似信用卡大小的「生命標識(Life sign)」，那是一個小電腦型的戒菸儀器，頗值得重視；它的使用方法很簡易，先簡單說明一下。開始使用時，第一個星期，吸菸人可依平日的老習慣自由吸菸，只是必須記得每吸一次菸須按一下小電腦；一個星期後，小電腦就會從您的第一個禮拜的吸菸資料中計算出平均的吸菸間隔時間。然後由第八天開始，它就會自動地在您該吸菸的時候響鈴，提醒您吸菸的時間到了；每次當這個小電腦通知你時，你可以考慮一下，決定這一次要不要吸。



　它的特點是，這個小電腦還會把你以後吸菸的時段逐漸延長，以幫助你慢慢的把菸癮戒掉。這個儀器有相當嚴謹的臨床研究及較高的成功率，我不想代這家公司做廣告，但我在自己所負責的每項研究中，都廣泛地使用了這種儀器來輔助戒菸。有興趣的讀者，可以打800的電話去查詢，它的說明書，也有中文版的。



　至於戒菸的測試，也是日新月異。我們現在可以直接由他們的唾液中測出吸菸者的尼古丁濃度，而不用再依靠吸菸人的口頭報告，因這一類的測驗，是屬於較專業的一環，恕不在此多加詳述。



　戒菸一定要花錢嗎?它的答案是，並不一定。對於每天的吸菸量少於十五隻以下的，如有心戒菸，可以不妨先試一試以下敘述的幾種不用花錢的行為改變法，這種戒菸法可說是最早被學術界所肯定的一項技術。



　第一種方法是「使吸菸行為較為困難發生」(Response cost approch)。採用這種方法的吸菸人可以隨意吸菸，但必須將自己的吸菸慾望及確定的吸菸次數加以記錄，然後再逐漸地把記錄的內容加多；例如加上跟什麼人一起吸菸、在什麼時間、什麼地點等等。總之，使自己不勝其煩，以達到最後戒菸的效果。使用此法者亦可以試試帶菸不帶火。如此一來，想吸根菸就得向別人借火，多不方便。總之就是盡量讓吸菸不順。



　第二種方法是「定點，定時吸菸法(Fixed gradual fading schedule)。使用此法吸菸者可以自己決定每天的吸菸次數，但必須硬性規定只能在室外吸。不論寒風大雨或零下幾度也不例外。還有，吸菸時只能專心吸菸，不能看報，不能跟別人談話，也不可以打行動電話。



　第三種方法是與不吸菸的子女、配偶或朋友簽定行為契約(Contingency contracting)，契約的內容包括戒菸有何獎勵及應該如何被處罰等等。這種行為契約的起草技巧可參考一般的行為心理學教科書。



多想想吸菸的後果



　第四種方法是「閉上眼睛，想想吸菸的後果」，也就是說戒菸者每天必須試著去預想一些吸菸的未來後果，例如想想，當醫生告訴你，你得了肺癌，再繼續默想入院面對痛苦的死去，和親友的哀痛與出殯的恐怖等等，試著把這些過程，想得越詳細越好。時間每天不得少於半小時，詳細技術可以參考Systematic desensitization及一般變態心理學教科書，可以找得到。



　其他的簡易方法，例如在吸菸後，把菸尾巴分屍解剖，詳細看看裡面的顏色有多深多髒，然後把它歸檔，每天早晚都看三、四遍。



　對吸菸的朋友，我的另一個建議是，請參加當地的反菸組織。您不須等戒菸後再參加，您可以一面戒一面參加反菸活動；當然您得提醒自己不要在反菸的公共場合中公然吸菸。有些吸菸的人不好意思向其他 吸菸的親友說「不」，那麼可以參考有關「明言技術訓練」(Assertive.training)的資料。



　對於不吸菸的讀者，除了試著去幫助吸菸的親友們扔掉手中的「毒菸」外，亦希望您