什麼原因可能引起肝衰竭？

aloha

什麼原因可能引起肝衰竭？ ●任何可能引起肝細胞壞死的原因都有可能導致肝衰竭 「肝衰竭」是肝細胞在短時間內大量壞死。因此，任何原因只要是會傷害到肝細胞，使其在短時間內大量壞死，就可能引起肝衰竭，包括：病毒、藥物、酒精……等等。 ●依病情進展快慢可略分為急性慢性兩種 以下情形所造成的肝衰竭病情變化極快，一般稱為「急性肝衰竭」。 《急性肝衰竭》 一、急性肝炎、慢性肝炎急性發作： 　　 任何原因引起的急性肝炎如果發作得很厲害，或是慢性乙、丙型肝炎急性發作很嚴重，肝細胞大量壞死，都有可能演變成「猛爆性肝炎」而導致急性肝衰竭。 二、吃藥或進補不當： 某些藥物因為其本身或其代謝物量太大而致肝細胞大量破壞，有些藥物則會對少數特異體質的人產生毒性，這些藥如果沒有經過醫師的處方就擅自服用，就有導致肝衰竭的危險。 三、懷孕時期的特殊病變： 　　 有少數孕婦在懷孕的中後期會發生急性脂肪肝病變，肝細胞中突然不明原因地堆積大量的脂肪而喪失功能，可能會引起母親之肝衰竭，造成胎死腹中或一屍兩命的遺憾。 《慢性肝衰竭》 肝病患者的病情若逐漸惡化，肝功能越來越差，最後就有可能演變成慢性肝衰竭，例如： 一、 慢性乙、丙型肝炎：B型和C型肝炎除了可能單獨引發肝衰竭以外，也可能轉變成肝硬化或肝癌而逐漸發生肝衰竭的現象。慢性乙、丙型肝炎可以說是台灣肝衰竭的最大元凶。 二、 肝硬化：無論何種原因引起的肝硬化，都有可能隨著肝硬化程度惡化、肝機能越來越差而導致肝衰竭。 三、 肝癌：當肝臟被癌細胞大量侵吞，僅存的肝細胞不足以維持正常功能時，就有可能導致肝衰竭。 ●酗酒也會肝衰竭 在西方國家，酗酒是肝衰竭的主要原因。因為酒精本身會破壞肝細胞，最後導致肝衰竭而致命。在台灣，因酗酒所導致的肝衰竭也不罕見。 ●其他原因也有可能 有些肝衰竭並不是一般的肝炎病毒或藥物所引起的。例如： 一、 先天性代謝性疾病：有些人先天對「銅」的代謝異常，使得銅堆積在角膜、肝臟及腦部等器官，醫學上稱為「威爾遜氏症」，也有可能引起肝衰竭。 二、 肝臟的血管如果有血栓而造成血管阻塞，也有可能引起肝細胞嚴重的損傷，造成肝衰竭。 三、 巨細胞病毒、EB病毒、腺病毒或泡疹病毒等，也有可能破壞肝細胞引發肝衰竭。 四、 自體免疫性肝炎、膽汁鬱積性肝硬化等等也都可能引起肝衰竭。 ****** 急性肝功能衰竭 急性肝功能衰竭（acute liver failure,ALF）一般是指原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，但其定义和命名迄今未获统一。最近O’Grady等主张将ALF分为三个亚型： （1）超急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸7日内发生肝性脑病。尽管脑水肿发生率高（69%），但存活率高（36%），多数（78.3%）由扑热息痛过量所致； （2）急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸8-28日内发生肝性脑病，脑水肿发生率也高（56%），但存活率低（7%），病因不尽相同，但以病毒感染为主； （3）亚急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸29-72日内发生肝性脑病。尽管脑水肿发生率（14%），但存活率低（14%），83%由非甲非乙型肝炎所致。 总之，本病预后恶劣，死亡率高达70-80%。 病因：ALF病因复杂，在不同地区其病因不尽相同。查明病因有助于去除病因和判断预后。 ALF的病因有：病毒（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒等）；药物（如扑热息痛、丙戊酸钠、异烟肼、甲基硫氧嘧啶、乙胺碘呋酮、胺苯砜等）；中毒（如四氯化碳、磷等）；其它（如肝豆状核变性、妊娠期脂肪肝、Reye综合征、脓毒血症等）。其中，最常见的病因是急性病毒性肝炎，占所有病例的72%。但急性病毒性肝炎发生ALF者少于1%。甲型肝炎引起的ALF的预后比乙型肝炎引起者好，其生存率分别为70%和40%，丙型肝炎引起者预后最差，生存率少于20%。 另外，随着损害肝脏药物的不断增加，药源性ALF的发生率也相应增加。扑热息痛过量是英国ALF的主要原因，病死率约为40%。长期酗酒和服用酶诱导药者，由于毒性代谢产物N-乙酰-P-苯醌亚胺增加，更易发生中毒。 临床表现：早期可只表现为恶心、呕吐、腹痛和脱水等非特异性症状，随后可出现黄疸、凝血功能障碍、酸中毒或碱中毒、低血糖和昏迷等。精神活动障碍和凝血酶原时间（PT）延长是ALF特征。 临床上将肝性脑病分为4期： Ⅰ期表现为精神活动迟钝，存活率为70%； Ⅱ期表现为行为失常（精神错乱、欣快或嗜睡），存活率为60%； Ⅲ期表现为昏睡，存活率为40%； Ⅳ期表现为昏迷，存活率为20%。 治 疗：ALF的临床过程为进行性多器官功能衰竭，除中毒者引起者可用解毒药外，无特效疗法。治疗目的是维持生命机能，期望肝功能恢复或获得供肝者。 一般处理 静休，避免外界刺激。积极寻找病因。 监 测 测定血糖、血扑热息痛浓度、血浆铜蓝蛋白（50岁以下）、PT、乙肝两对半和毒物筛选试验及肝功能；密切观察患者精神状态、血压、尿量。通常行停留尿管以测定每小时尿量，静脉导管插管监测中心静脉压，动脉插管连续监测血压和采集血标本。病情进一步恶化需要通气者常需要插Swan�Ganz肺导管，并进行颅内压监测和颈静脉导管插管。常规治疗 常规给予H2 受体拮抗剂预防应激性溃疡。皮质内固醇、肝素、胰岛素、胰高血糖素治疗无效，抗病毒未被用于治疗ALF。 肝性脑病和脑水肿 ALF肝性脑病常骤起，偶有发生在黄疸之前。常由激动、妄想、运动过度而迅速转入昏迷。75%�80%Ⅳ期肝性脑病的ALF患者发生脑水肿，是ALF的主要死因。 提示颅内压增高的临床征兆是: ①收缩期高血压（持续性或阵发性）； ②心动过缓； ③肌张力增高，角弓反张，去大脑样僵直； ④瞳孔异常（对光反射迟钝或消失）； ⑤脑干型呼吸，呼吸暂停。但这些征兆可能在肝性脑病晚期出现或不出现，因此不是脑水肿良好的指标。颅内压超过2.7kPa（20mmhg）通常伴有脑水肿。 心血管异常 ALF心血管异常的临床表现是以低血压为特征。其处理包括在肺动脉楔压和心排血量监测下补液。如补液不能恢复循环，则加用血管加压药。肾上腺素和去甲肾上腺素最常用。血管紧张素Ⅱ用于较难治的的病例。尽管血管加压素有维持平均动脉压的疗效，但由于减少组织氧的消耗，其应用受到限制。同时应用微循环扩张药前列环素或NAC可克服这种副作用。增加血管加压素用量维持心血管的稳定是预后不良因素，应认为是OLT的相对禁忌症。 代谢紊乱 由于ALF患者葡萄糖自身稳定性严重损害，通常有低血糖。扑热息痛过量的代谢性酸中毒与肾功能无关；其它病因的ALF，中枢呼吸性碱中毒更为常见。其它常见的代谢异常如低磷血症和低镁血症等，必要时予以治疗。 肝移植 OLT是目前治疗ALF最有效的方法。1年存活率为50%-80%。OLT患者的选择非常重要。O’Grady等根据病因提出ALF患者作OLT的适应症。 扑热息痛引起的ALF，如果动脉血PH＜7.3（不管脑病分期）或Ⅲ、Ⅳ期肝性脑病伴有PT＞100s和血肌酐＞300umol/l者，适宜做OLT；非扑热息痛引起的ALF，不管脑病分期，如果PT＞100s或下列5项中具备任何3项者，宜做OLT： ①年龄＜10岁或＞40岁； ②病因为非A非B型肝炎、氟烷诱发的肝炎或特异体质药物反应； ③脑病开始前黄疸持续时间＞7天； ④PT＞50s； ⑤血清胆红素＞300umol/l者。 OLT绝对禁忌症包括不能控制的颅内高压、难治性低血压、脓毒血症和成人呼吸窘迫综合症（ARDS）。 辅助肝移植（auxiliary liver transplantaton） 既在患者自身肝旁植入部分肝移植物（辅助异位肝移植）或切除部分肝后在原位植入减少体积的肝移植物（辅助原位肝移植）。当自身肝再生，功能恢复后可停用免疫抑制剂。本法缺点是移植技术困难，术后并发症发生率高。 生物人工肝（bioartificial liver，BAL） 肝移植最大的困难是供肝者短缺。鉴于ALF患者的自身肝可能完全恢复，理论上肝支持系统（liver support system）帮助患者度过恢复期是最好的方法。非生物肝支持系统包括血液透析、炭和树脂血液灌注、血和血浆交换已被广泛使用，但未证实有效。生物人工肝或体外肝辅助装置（ELAD）是由内有大量肝细胞的空心纤维生物反应器（bioreactor）所组成，但这种有前途的治疗方法仍处在研究的早期阶段，需进一步临床试验以证实其安全性和疗效。 ~逸凡写于2000/9/29

雪绒花

鄭慧文，美國加州大學藥學博士        

      
　　芝加哥大學醫學院正式進行由人類細胞製成的人工
肝臟臨床人體試驗。對肝功能衰竭患者來說，這種最新
研發的人工肝臟，將能夠減少等待肝臟捐贈期間的致死
風險。

　　傳統的人工肝臟是由豬細胞製成，每天使用時間只
有 6-8小時。其效果仍距理想有一段差距，而且也潛藏
著感染致病性豬病菌的危險。

　　這套最新的人工肝臟設備「ELAD」，非常輕巧，使
用時是由位在美國加州的「VitaGen Incorporated」將
人工肝臟保持在攝氏四度的溫度，直接空運到東岸的芝
加哥。ELAD是由兩個小隔間及一個充滿人工肝臟細胞的
濾心所製成。濾心裝置方法類似洗腎機，只要每四小時
更換一次濾心，就可以連續使用。當病患的血液通入人
工肝臟時，濾心中的肝臟細胞就會過濾病患血漿，而讓
乾淨無毒的血漿回到病患體內。濾心就可以取下來，進
行毒性成份鑑定分析。

　　芝加哥大學醫學院將針對猛暴型肝炎病毒感染，或
藥物中毒的患者，進行這項研究。研究設計是讓24位患
者進行臨床人體試驗，六位將合併使用肝衰竭標準療法
與這套人工心臟。其他18位將採隨機方式分成兩部份，
一半受試者進行標準療法，另一半則進行人工肝臟治療
。

　　先前在英國和美國進行的研究結果顯示，這套設備
能夠讓患者支撐十天之久，有效地讓功能衰竭的肝細胞
能夠自行回復正常，無須進行肝臟移植。

雪绒花

肝中毒、肝衰竭有救了
郑慧文，美国加州大学药学博士

　　芝加哥大学医学院正式进行由人类细胞制成的人工
肝脏临床人体试验。对肝功能衰竭患者来说，这种最新
研发的人工肝脏，将能够减少等待肝脏捐赠期间的致死
风险。
　　传统的人工肝脏是由猪细胞制成，每天使用时间只
有 6-8小时。其效果仍距理想有一段差距，而且也潜藏
着感染致病性猪病菌的危险。
　　这套最新的人工肝脏设备「ELAD」，非常轻巧，使
用时是由位在美国加州的「VitaGen Incorporated」将
人工肝脏保持在摄氏四度的温度，直接空运到东岸的芝
加哥。ELAD是由两个小隔间及一个充满人工肝脏细胞的
滤心所制成。滤心装置方法类似洗肾机，只要每四小时
更换一次滤心，就可以连续使用。当病患的血液通入人
工肝脏时，滤心中的肝脏细胞就会过滤病患血浆，而让
干净无毒的血浆回到病患体内。滤心就可以取下来，进
行毒性成份鉴定分析。
　　芝加哥大学医学院将针对猛暴型肝炎病毒感染，或
药物中毒的患者，进行这项研究。研究设计是让24位患
者进行临床人体试验，六位将合并使用肝衰竭标准疗法
与这套人工心脏。其它18位将采随机方式分成两部份，
一半受试者进行标准疗法，另一半则进行人工肝脏治疗
。
　　先前在英国和美国进行的研究结果显示，这套设备
能够让患者支撑十天之久，有效地让功能衰竭的肝细胞
能够自行回复正常，无须进行肝脏移植。

liquid11

禁酒禁烟禁欲。。。。。。。。。