[必读]怎样的乙肝需要治疗？怎样的乙肝不需要治疗？

黑人

解放军302医院医学博士刘士敬（100039）

     1.澳抗（乙肝表面抗原）阳性本身并无传染性、也不能据此来断定是否为乙肝病人，澳抗阳性，未必就是乙肝病人。澳抗是乙肝病毒的外壳蛋白，本身没有传染性，只说明体内有乙肝病毒存在，不论体内存在的是完整的乙肝病毒还是缺陷的乙肝病毒，澳抗都有可能是阳性，很多人虽然感染过乙肝病毒，但是并未引起乙肝发病，随着时间的推移，进入恢复阶段，乙肝病毒已失去完整的结构，只剩下残存的DNA片段，此时已无传染性和致病性，但是，澳抗仍然持续阳性，如果不加分析就将这种人划归为病人行列，肯定是错误的。乙肝病毒携带者，表现为病毒指标阳性，但是肝功始终正常，没有任何不适，这些人不属于病人之列，2000年我国颁布的病毒性肝炎诊断标准中，明确规定了慢性乙肝的分型依据及诊断标准，其中不包括病毒携带者，符合乙肝病人诊断标准者大约有3千5百万左右，而病毒携带者至少有1亿多人，因此，当发现澳抗阳性时，首先要明确到底是病毒携带者，还是乙肝病人，两者属于两类不同性质的矛盾，不可同日而语。

2.乙肝病毒病毒携带者众多，到底该不该治疗，至关重要。澳抗阳性说明人体里“潜藏”有乙肝病毒，既然体内有病毒存在，就应该尽早用药治疗，将病毒消灭，这是天经地义、不容置疑的事，但是，实际情况并非那么简单，人体在正常情况下，体内可能“潜藏”有多种病毒和细菌，乙肝病毒也可能就是其中一种，如果想尽一切办法，将体内的病毒、细菌一扫而光，那是不可能的事，病毒、细菌潜藏在体内被称为病毒或细菌的携带状态，携带状态不是发病状态，澳抗阳性的病毒携带者为数众多，均不属于发病状态，自然也不属于病人，对于这些人群，预防是首要的，治疗是次要的。以下简述如何正确对待乙肝病毒携带者：1.从理论角度上讲，乙肝病毒携带者是最该及时防范和治疗的高危人群。乙肝病毒携带状态往往是乙肝发病的“潜伏状态”，此潜伏期可长可短，长者可达数十年，潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素，众多的迁延性和活动性肝炎，甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来，一般认为，慢性病毒携带者的15%—20%可能向显性肝炎方向演变，因此，病毒携带状态更象是潜伏的人体中的一枚“不定时(敏感词)弹”，这枚(敏感词)弹可能在一些外因（诸如多度疲劳、酗酒、悲伤等因素）和内因（重叠感染其它病毒、病毒基因变异等因素）作用的条件下，突然发病，因此，把病毒携带者视为不稳定的高危人群也是恰当的，从理论上讲，及时的防范和治疗非常重要。 2.从实际情况上看，乙肝病毒携带者又是最难以防范和不该治疗的特殊人群。病毒携带者究竟有多少？1亿多人只是一个估计数值，病毒携带者到底都是哪些人？已经明确诊断者只是一部分，大部分的携带者依然混杂在正常人群中，已发现的携带者一般都能胜任工作和学习，但不可能天天对他们进行随访和隔离，很难防微而杜渐，他们何时有可能传染给别人、何时有可能发病都是未知数，更不用说那些尚不知姓名的病毒携带者该如何防范。已往许多病毒携带者不仅定期随访，而且按时用药，有用干扰素的，有用胸腺素的，有用聚肌胞的，有用中药的，几乎都没有明显效果，“大三阳”还是“大三阳”，“小三阳”还是“小三阳”，有的还越治越坏，引起显性肝炎发生，对携带者治疗，现在尚无特效药，主要是携带者本身所处的免疫耐受状态、病毒与肝细胞整和等原因，决定了目前对其治疗尚处在“无可奈何”的境地。另外，根据国情特点，也尚难作到防范和治疗，如果想要搞清我国究竟有多少乙肝病毒携带者，首先要在全国范围内，搞一次全面检查，不要说组织工作艰难巨大，花消也非常庞大，从这个角度看，病毒携带者暂时不与特殊治疗为好。3. 从全面角度分析，乙肝病毒携带者应是以防为主、以治为辅，“自治”为主，“外援”为辅相结合的原则予以处置。对于乙肝病毒携带者不与特殊治疗，并不等于放任自流、任其发展，一定要做好预防及随访工作：（1）.预防其它传染病的感染，注射甲肝疫苗和其它传染病疫苗。（2）.禁酒。（3）.适度参加体育与休闲锻炼，避免过度疲劳，起居有常。（4）.调整心态，乐观向上，豁达处世。（5）.定期复查肝功系列及B超，了解病变与否。治疗当以食疗、自然疗法和中草药为主，“自治”是指自己通过食疗（综合营养、少荤多素等）、休闲疗法（打太极拳、钓鱼养花等）、心理疗法（需由医生指导）、单味草药（如虫草、黄芪、女贞子、藏茵陈等）等方法自行治疗为主，切忌走东窜西，胡乱用药。所谓“外援”是指长期咨询、随访，在正规肝病专家的指导下，从事预防和治疗，“自治”和“外援”相互结合才能使乙肝病毒携带者的病情得到有效的控制。

3.显性发病状态的乙肝病人需要治疗，但是一定要分清轻重、主次，有条不紊地正确予以治疗。(1).如果肝功异常，主要表现为谷丙转氨酶以及谷草转氨酶升高，胆红素正常或轻度升高，乙肝主要的病毒复制指标为阳性，肝功其它指标：如蛋白及蛋白比值、凝血酶原活动度、γ球蛋白都正常，此种情况属轻度肝炎，是临床最常见的一种情况，病人众多，也是治疗最易获得痊愈的时机，此时治疗以抗病毒为主，首选药物为干扰素、拉米呋啶、日达仙、苦参素等，这些药物不能随意使用，必须严格掌握适应症，采取联合或序贯治疗，方案应由正规医院专家制定。(2).如果肝功明显异常，不仅转氨酶升高，而且胆红素升高显著（大于85毫摩尔/升），白蛋白及蛋白比值异常 ，凝血酶原活动度降低，患者症状突出（重度疲乏、食欲不振、腹胀、身目俱黄等）属于中度、重度甚至于重型肝炎，此时不管病毒指标如何，应抓紧时机进行保肝护肝、防止肝坏死的治疗，主要药物包括促肝细胞生长素、茵栀黄注射液、丹参注射液、清开灵注射液、甘利欣注射液等目的是尽快恢复肝功，减轻和平息肝脏的炎症活动，修复损伤的肝细胞，必要时可加大支持疗法的力度，使用人血白蛋白或血浆及凝血酶原复合物等，待肝功趋于平稳、患者症状减轻、病情缓解后，仍要视乙肝病毒复制指标的情况，再考虑抗病毒治疗，乙肝病毒不被彻底抑制或清除，机体就无安宁之日，病情不定何时有会反复。(3).如果患者肝功指标中，转氨酶、胆红素基本正常，但是，白蛋白及蛋白比值异常，γ球蛋白值升高，B超提示有肝硬化迹象，为早期或代偿期肝硬化的患者，若乙肝病毒复制指标为阳性，抗病毒治疗仍要放在首位，同时辅助使用抗肝纤维化用药，如复方鳖甲软肝片等。(4).如果肝功明显异常，B超提示肝硬化并有腹水，证明病情已进入失代偿期肝硬化阶段，治疗主要以纠正肝硬化的并发症（如消除腹水、纠正电解质紊乱、防治消化道出血等等），恢复肝功能（降酶降黄、补充白蛋白等等）为主，可暂不考虑使用抗病毒药物。综上所述，乙肝治疗关键要明确患者的病情到底处于什么阶段，每个阶段有每个阶段的治疗原则，切中要害的用药一定能带来最好的治疗效果。
http://shijingliu.blog.sohu.com/83610013.html

[ 本帖最后由 黑人 于 2009-5-27 12:13 编辑 ]

黑人

http://shijingliu.blog.sohu.com/101712968.html

不少乙肝患者化验检查乙肝病毒DNA定量，数值很高，105~108（10的5次方~10的8次方），看到病毒数量达到几十万，甚至于上亿，患者不免忧心忡忡，这么多的病情是不是代表病情很重，其实不然，病毒的高低并不完全代表疾病的程度，病毒高度说明体内病毒复制的程度，病毒再多，没有体内免疫机制紊乱与之回应，病情不会因之而动。乙肝病毒携带者，尤其是儿童少年的携带者，体内病毒数量非常高，但是肝脏损害程度都较轻，病毒的高复制状态与免疫麻痹构成了表面上“和平共处”的相对平静状态，这种状态有可能持续长时间，甚至于终生。

反映肝病严重程度的指标是肝功能检测，这主要包括：血清转氨酶、胆红素升高程度，凝血酶原时间和活动度下降程度，血清蛋白的数量和比值等等。肝病的严重程度分为轻度、中度、重度和重型四个级别，如果血清胆红素超过171微摩尔/升，凝血酶原活动度降至40%以下，这标志病情已经进入重型阶段，非常严重。另外影像学检查结果也是反映病情轻重的重要手段，如果B超检查提示肝脏形态明显异常，有明确的肝硬化或肝癌指征，这也反映病情严重。

[ 本帖最后由 黑人 于 2009-6-8 10:54 编辑 ]

黑人

如何防止“大三阳”携带者发病？
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... page%3D1#pid6101841

要作什么检查，多久查一次，注意什么？——请看
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... =%E6%A3%80%E6%9F%A5

[ 本帖最后由 黑人 于 2009-8-16 11:43 编辑 ]

黑人

科普站位

与乙肝共舞

轻轻的我来了
轻轻的我又走了

脆弱的坚强

嗯～～～～～～～～～～～学习

hello6688

非常感谢黑人大哥！！！！

wzlnini

看到了吧,我们的正道也是说三分治七分养的.

但界限就是我们说到了该治的时候必须治,而不是鼓吹喝点肉汤.来点草药就肯定能治好.

很多战友为什么会受骗,被耽误,其实大部分是被庸医所害.

我也是主张乱吃药不如不吃药,一动不如一静.盲目抗毒不如静观其变.但需要注明,该治疗的必须治疗,别拿小命开玩笑

Serdyna

黑人辛苦了。。

星月时尚