溢乳症这个病看的好吗？该怎样治疗？

liver411

談泌乳激素瘤～高泌乳激素血症


    * 沒有生產也有乳汁分泌
              正常的生育期婦女，在生產前、後會有乳汁的分泌，這是因為產後受了泌乳激素(prolactin)，動情激素(estrogen)，生長素(growth hormone)，糖皮質類固醇(glucocorticoid)等的影響，開始有乳汁的分泌，以哺育下一代。如果沒有哺乳，則乳房的小葉、乳泡會漸漸減少，不會有乳汁分泌。如果在沒有生產的時候也有乳汁，即稱為溢乳症(galactorrhea)，此時要考慮為不正常的情況了。
    * (附表一)
              根據統計溢乳症約百分之七十出現於高泌乳素血症(hyper prolactinemia)的婦女。本文所要介紹的即是泌乳激素瘤，它是最常見的腦下垂體前葉的腫瘤。
    * 泌乳激素(prolactin)的由來
              泌乳激素的分泌受下視丘的控制，在腦下垂體前葉合成而進入血液循環中。它受泌乳抑制因子(PIF, prolactin-inhibiting factor)如多巴胺(dopamine)的抑制。其它如組織胺也可以抑制它。相對的泌乳促進因子(PRF, prolactin-releasing factor)可以促進腦下垂體釋放泌激素。其它如甲促素(TRH)或動情激素(Estrogen)也有此促進作用。
    * 泌乳激素瘤(prolactinoma)
              泌乳激素瘤的發生原因至今不明，但大多數是生長緩慢的瘤。根據國外的統計在解剖時發現腦下垂體微小腫瘤者佔23~27%，而其中的百分之四十為泌乳激素瘤。所以它是最常見的腦下垂體前葉腫廇。
    * 高泌乳血症時會造成男女病人的性功能及生殖功能障礙。在婦女常見的是無月經或月經量少或不孕。在男性會造成性慾降低，陽萎及精蟲少而不孕。除此之外，也會造成骨質疏鬆症。至於停經後的婦女則可能因為腫瘤壓迫造成的頭痛、視力障礙來找醫生。溢乳症也是其症狀之一，它發生在30~80%有泌乳激素瘤的婦女，男性約有14~33%的發生率。
    * 治療
      首先要排除藥物所引起的溢乳，此時只要停藥就好，如果是甲狀腺功能低下所引起的，則服用甲狀腺素就會好轉。如果是泌乳激素瘤則可以 bromocriptine 來治療，它是一種麥角鹼，具有多巴胺的作用，在1971年被用於治療人類的溢乳，之後在臨床上還可以被用來退奶
    * Bromocriptine的療效包括了可以降低泌乳激素，減少腫瘤大小，所以在術前使用，可以減少開刀的危險性或可以做術後的輔助治療。所以它可以改善溢乳的情況及恢復月經週期。
      但bromocriptine的副作用主要有腸胃不適、噁心、嘔吐，少數有頭痛、疲倦、鼻塞、腹痛、便秘等症狀。初期使用時可以小量在飯後服用以減輕症狀。

        藥物治療無效或藥物耐受不良，則可考慮開刀治療。一般認為腫瘤小於1公分的瘤，比較容易成功。然而藥物的治療並非絕對有效，相對地，手術治療也要考慮其對腦下垂體前葉、後葉的破壞。因此治療上要因人而異的。



    * 【附表一】引起高泌乳血症原因(Causes of hyperprolactinemia)

   1. 懷孕。
   2. 口服避孕藥。
   3. 乳房刺激。
   4. 胸部受傷或開刀。
   5. 胸部帶狀泡疹。
   6. 原發性甲狀腺功能低下。
   7. 藥物：如reserpine methyldopa(Aldomet)、compazine、thorazine、stelazine、mellaril、haldol、 metoclopramide、sulpiride、Tagamet。
   8. 顱咽瘤、類肉瘤或肉瘤、原因不明的高泌乳素血症、腦下垂體微小瘤或大瘤、腦下垂體幹切段。
   9. 慢性腎衰竭。