如何判断食管静脉曲张程度？

liver411

判断食管静脉的曲张程度是非常重要的，以往常采取X光食管造影的方法。这种间接的影像学检查确能起到一定判断作用。但因不能直接看到曲张的静脉征象，对近期能否出血难以作出准确判断。 伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度、部位、颜色、合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度者曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。所谓重度，即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"红色征"。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。 食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。

lxd8

请教411版主：以下是我2001年7月做的电子胃镜检查报告，请给我确定一下，这种情况算不算静脉曲张？到了什么程度？
镜检所见：
食道：距门齿30cm处食道壁充盈曲张，呈串珠状、暗红色、表面糜烂，进镜尚顺。
胃底：见V曲张、迂曲，无溃疡及新生物。
胃体：见中量咖啡色液体沉积，皱襞规则。
胃角：弧度存在，黏膜光滑柔软，蠕动可。
胃窦：黏膜流入，淡红，未见溃疡及新生物。
幽门：孔圆。
十二指肠：未见异常。
诊断：1.食道胃底V曲张
         2.慢性浅表性胃炎。

lxd8

411版主为什么不回复我？难道我说错了什么？因为我看了版主的贴，觉得对我原来做的胃镜的认识有怀疑。我那个检查是在县城医院做的。我现在怀疑的就是食道、胃底V曲张是否就是静脉曲张？请求411版主指教。

liver411

哦, 没有看到.

V曲张就等于静脉曲张, 他们用静脉(vein)的第一个字母缩写了省事情让患者猜疑. 检查的时候应该有测量曲张静脉(varices)的直径. 可以评估轻重. 不过有了就要小心, 最好6个月复查一次, 将增大的套扎掉. 溃疡也好些. 溃疡可以用药物可能是硬化引发的酸碱度不正确造成.

lxd8

谢谢411版主的指点。检查报告上没有写静脉的直径，也没有静脉这两个字，只写了食道、胃底V曲张。所以我感到怀疑。再次谢谢411版主，我一定会注意，并按照您的指点来治疗病情。

xm99969

慢性肝炎患者有食道静脉曲张，就一定是肝硬化吗？另应如何治疗呢？

lxd8

以下是引用xm99969在2004-9-10 12:14:50的发言：
慢性肝炎患者有食道静脉曲张，就一定是肝硬化吗？另应如何治疗呢？

应该是这样吧。你应请教版主，在这我也不好班门弄斧。或多看看411和b版的贴，也就能多懂一点。

[此贴子已经被作者于2004-9-10 15:27:19编辑过]

xm99969

请教版主！我照B超，医生没说我是肝硬化，但我脾稍大，食道静脉又初--中度曲张，我想是医生不好说吧，肝硬化的治疗应该怎样呢？对症治疗就是切除脾脏，曲张的静脉又有什么好的办法治疗呢？

[此贴子已经被作者于2004-9-15 11:55:14编辑过]

了了媛

这个我是亲生经历过来的。
我82年大学毕业刚被分配进单位就让我们献血，当时查出我HBV阳性，其他一切正常，我就询问单位医务室的医生，她告诉我没有关系，我很是开心，因为不用献血了，哪里知道以后病情会发展到现在的地步，要知道这样，我宁愿意可以献血。
92年肝功能不正常了，因为老公不舍得，没有让我住院，也就是没有很好的系统及时治疗，埋下了隐患，半年不到我又上班了。但一直服中药调理，肝功能显示正常，没有做B超。
直到97年底一次出差途中大出血，只是大便发黑，也差点丢了性命。至此才知道自己已经肝硬化，脾大，做胃镜（一定是做胃镜才能明确知道）食道静脉曲张2度，这次在外地被抢救过来，但医生建议要做脾切除，因为自己其他血指标还可以，肝功能也正常，所以不舍得那个脾，所以选择了做食道静脉硬化，就是通过胃镜向曲张的静脉打一种药水，使它硬化来达到防止这根静脉破裂出血，但这对于我效果不好，这里堵住了，那里又出来一根。
98年6月第2次大出血，这次比前次更厉害，从口中大口吐血啊，血制不住啊，最后用的是3腔管，好难受的，真不是人过的日子，我真不知道自己是怎样度过那些天的，想来自己真很坚强，到那时，我坚决要求脾切除。
98年7月血止住后马上转到外科紧急做食道静脉断流并脾切除。至今已6年，很稳定。
现在我肝功能基本正常，就是B超提示肝硬化。但愿能这样保持下去，让我多活几年，我要活。
我想把我的大概经历写出来，能给楼上的做参考，有所帮助。

lxd8

感谢了了媛，能为我们大家着想。
我也是肝硬化了，2000年开始胃出血，或者解黑大便，每年都发生几次。最严重的一次是去年冬天，我自己也吓得要死。虽然到医院打了止血的针，但是，我总觉得是它自己止住的。因为吐了那么多后，就停下了，再也没吐了。我现在还犹豫着没做任何手术。一是我们这里是小县城，做不了这手术；二是我弟弟在85年也做了脾切除手术，到后来再出血就没退路可走了。
您可将手术后的饮食、用药、日常生活等方面的经验介绍给我们吗？谢谢。