CHBV患者易发肝细胞癌和肝功能失代偿的组织学特征分析

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慢性乙型肝炎患者易发肝细胞癌和肝功能失代偿的组织学特征分析

来源：国际肝病作者：发布时间：2008-11-10阅读：192
导读：我们的研究结果表明慢性乙型肝炎伴随重度肝纤维化而非重度坏死性炎症活度的患者更易发生HCC和肝功能失代偿。

病种英文：Hepatocellular Carcinoma and Cholangiocarcinoma
病种中文：肝细胞癌和胆管癌

（Analysis of Histologic Characteristics Predisposing the Development of Hepatocellular Carcinoma and Hepatic Decompensation in Patients with Chronic Hepatitis B）
作者：S. Lee, Y. Chung, D. Lee, S. Kim, D. Yoo, Y. Jin, Y. Lee, K. Kim, Y. Lim, H. Lee, Y. Lee, D. Suh, Department of Internal Medicine, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, Seoul, SOUTH KOREA; M. Jang, Department of Internal Medicine, Hallym University College of Medicine, Kangdong Sacred Heart Hospital, Seoul, SOUTH KOREA;

背景/目的：慢性乙型肝炎患者临床结局多样，并发症差别也很大。本研究的目的是确定慢性乙型肝炎患者易发严重致死性并发症如肝细胞癌和肝功能失代偿的组织学特征。

方法：共随访803例经肝活检证实的慢性乙型肝炎患者，平均随访 107个月（范围：6-218），平均年龄34岁（范围：8-64岁，男女比例：641：162）。85% (684/803)患者接受干扰素-α和或口服核苷/核苷酸类似物治疗。在抗病毒治疗期间，所有患者每月随访，治疗结束后随访间隔为3-6个月。每次随访内容包括血液学及血凝检查，血清生化检查，AFP水平，HBV-DNA滴度，HBeAg，抗-HBe以及饮酒史。此外每6-12个月进行腹部超声或CT检查。HCC诊断基于组织学检查结果或血管放射性检查发现肝脏肿块伴随血清AFP大于400 ng/mL 。肝功能失代偿诊断基于血清总胆红素水平>3mg/dl ，白蛋白<3.0g/dL 或相关并发症如腹水，胃食管静脉曲张，肝性脑病。并由两位独立的病理学专家通过半定量对肝组织学进行分级和分期。并探寻HCC累积发生率和肝功能失代偿与肝坏死性炎症严重度和肝纤维化之间的关系。

结果：在随访期间，31例患者发生HCC，37例患者发生肝功能失代偿。肝细胞癌（HCC）5年和10年总累积发生率分别为0.6% 和4.3%，肝功能失代偿5年和10年累积发生率分别为2.2%和5.8%。较高的HCC发生率除与较大年龄和血小板较少有关外，还与重度肝纤维化有关 (F3-4 vs. F0-F2, p=0.031)，而与重度肝小叶坏死性炎症活度(A3-4 vs. A0-2, p=0.123)或门静脉及周围坏死性炎症活度无关(A3-4 vs. A0-2, p=0.867)。与此类似，重度肝纤维化和重度肝小叶坏死性炎症活度(A3-4 vs. A0-2, p=0.001)的患者比门静脉及周围坏死性炎症活度(A3-4 vs. A0-2, p=0.487)的患者更易发生肝功能失代偿。

结论：我们的研究结果表明慢性乙型肝炎伴随重度肝纤维化而非重度坏死性炎症活度的患者更易发生HCC和肝功能失代偿。

翻译：甘丽，武汉大学人民医院整形外科
审校：吴学杰，北京大学第一医院感染疾病科