血清丙氨酸氨基转移酶水平持续正常(PNAL)的HBeAg阴性...

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血清丙氨酸氨基转移酶水平持续正常(PNAL)的HBeAg阴性慢性HBV感染者组织学检查所见
来源：国际肝病作者：发布时间：2008-11-11阅读：116
导读：血清丙氨酸氨基转移酶水平持续正常（PNAL）的HBeAg阴性慢性HBV感染者不是一个同质的群体。年龄大于45岁，ALT>0.50×ULN与较重组织学检测所见有关。无法通过病毒载量区分非活动携带者和伴随重度肝损伤的HBeAg阴性患者。肝活检仍然是确定这类患者是否须要接受抗病毒治疗的金标准。

英文类别：HBV: Pathogenesis
中文类别：HBV发病机制

（Histological Findings Of HBeAg-negative Chronic HBV -Infected Patients With Persistently Normal Serum Alanine Aminotransferase Levels）

Q. Xie, Y. Yang, H. Zhou, H. Wang, H. Gui, L. Lin, W. Cai, W. Zhu, X. Xiang, B. Gong, Q. Guo, H. Yu, Department of Infectious Diseases, Rui Jin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai, CHINA;

背景和目的：HBeAg阴性慢性肝炎由于较高的流行率，较差的临床预后和抗病毒治疗的应答率低，越来越受到肝病专家的重视。然而，对ALT水平持续正常（PNAL）的HBeAg阴性携带者的研究还很有限。本研究的目的是探讨HBeAg阴性携带者的组织学特征和影响疾病进展的因素。

方法：共有154名HBeAg阴性者，56例ALT异常，98例PNAL（指在肝活检前ALT经多次生化检查正常至少1年）。采用Ishak评分系统评估肝脏病理状态。对这两组组织学特征进行比较并分析PNAL组组织学改变和宿主及病毒学因素间的关系。

结果：和ALT异常组相比，PNAL组组织学活动指数（HAI）和纤维化(F)评分较低(5.5 vs. 0,P=0.000; 3 vs. 0,P=0.000)。然而，仍有22.4% 和17.3% PNAL组组织学活动指数（HAI）和纤维化(F)评分分别为HAI≥4和F≥3。亚组分析显示，和ALT<0.50×ULN 患者相比，ALT>0.50×ULN 患者组织学检查所见明显高于上述评分(36.4% vs. 11.1%,P=0.003; 27.3% vs. 9.3%,P=0.019)，此外年龄较大患者（大于45岁）F≥3的比例高于年龄较小者(33.3% vs. 13.4%,P=0.027)。多变量回归分析发现肝纤维化和年龄每增加十岁是HAI≥4独立预测指标(OR=2.584, P=0.000; OR=2.410, P=0.023)，而组织学分级是F≥3唯一的独立预测指标(OR=2.179, P=0.000)。91.3% PNAL检测到 HBV DNA，其中27.2%患者HBV DNA≥105拷贝/毫升，较重的组织学检查所见存在于不同HBV DNA 水平患者。我们也发现HBV DNA<10^4拷贝/毫升的患者 HAI≥4和F≥3的比例分别为14.9% 和12.8% 。63.1%HBeAg阴性患者感染HBV基因型C型，其比例在ALT异常组要高于PNAL组(87% vs. 50%,P=0.003)，然而在PNAL各亚组没有差异。

结论：血清丙氨酸氨基转移酶水平持续正常（PNAL）的HBeAg 阴性慢性HBV感染者不是一个同质的群体。年龄大于45岁，ALT>0.50×ULN与较重组织学检测所见有关。无法通过病毒载量区分非活动携带者和伴随重度肝损伤的HBeAg阴性患者。肝活检仍然是确定这类患者是否须要接受抗病毒治疗的金标准。

翻译：甘丽，武汉大学人民医院整形外科
审校：吴学杰，北京大学第一医院感染疾病科

feiyang11

看来我还是要做肝活检

三毛坨

也就是说肝功能正常不代表不会硬化，肝功能正常不的人年纪四十以上最好去穿个