妊娠合并乙肝 免疫新进展!

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乙肝患者也有生育的权利，而围产期传播是乙肝母婴传播的主要方式，孩子多在出生时接触母亲的血液和体液被感染。感染的年龄越小，越可能成为慢性肝炎。因此，阻断母婴传播对控制乙肝流行具有重要意义。

       目前公认的阻断乙肝母婴传播的有效方法已经写入了我国《慢性乙型肝炎防治指南》，具体为：1.出生后24小时内接种乙型肝炎疫苗，然后间隔1及6个月注射第二及第三针疫苗，其保护率为87.8%；2.注射乙型肝炎免疫球蛋白：对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，最好在出生后12小时内，剂量不小于100国际单位，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射一针免疫球蛋白，1个月后再注射第二针，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便，但保护率高于前者。新生儿如果在出生后12小时内注射了乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以接受母亲的哺乳。

         另外，2006年《肝脏病学》杂志发表的论文提示，国外阻断乙肝母婴传播有了新进展。其中之一是拉米夫定的应用。
                  
           很多医生发现，如果孕妇体内病毒数量过多，例如DNA超过108拷贝/毫升，即使新生儿按时注射了疫苗和免疫球蛋白，仍可能感染病毒。为此，欧美医生从妊娠33周起就让孕妇每天口服拉米夫定100毫克，等于加了双保险，能明显减少围产期的传播。此方法没有不良反应，安全性较高，但不推荐在妊娠前三个月使用。我国浙江大学进行的一项研究也证实了上述结论。
                  
           不过，上述做法在国内乙肝防治指南中尚未明确。另外，如果女性患者在用拉米夫定抗病毒治疗过程中怀孕，可继续治疗而不停药，但需根据患者病情、对胎儿可能的危害以及治疗的益处进行权衡，并进行认真的风险—效益评估，在充分知情同意的前提下使用。一般认为，母血HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳，因为HBeAg、抗HBc阳性常表示肝细胞内有乙肝病毒活动性复制，当然如果查出乳汁HBV-DNA阳性就可证实乳汁中肯定存在病毒复制，不宜哺乳.

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到目前为止，其他几种抗病毒核苷类药物也很安全。

lilysteed

认真地读了一遍，多谢了！

眼神女孩

我是大三阳，并且DNA是3.37*10的8次方，但肝功能和耐药都正常。想在一个月后要宝宝，也想以后自己哺乳。但看了这篇文章后，又有点害怕担心了！怎么办呢？

雁过留声

YUEYANBING

受教了。。。。。。。。。。。