网易首页新闻体育亚运娱乐财经股票汽车科技手机女人论坛视频博客房产家居健康教育读书游戏 网易新闻网易新闻中心热点新闻正文 请输入关键词请输入关键词请输入关键词 肝癌的鉴别诊断与影象学检查1 　

人民网北京　1跟贴0条手机看新闻 临床上需与肝癌鉴别的有下列疾病
　　1．继发性肝癌：肝脏血源丰富，全身其他系统的癌肿可经血液、淋巴液或直接蔓延而转移至肝脏，最多的是消化器官癌肿。与原发性肝癌相比，继发性肝癌症状一般较轻，发展较慢，多有原发癌灶相应的症状，除个别源于胃、胰的继发性肝癌病例外，多呈阴性。故凡肝癌者都应注意检查胃肠道、呼吸系统、泌尿系统、乳腺等，以确定或排除转移性肝癌，以利于治疗。　　2．肝硬变：病情发展缓慢，肝可不肿大或略肿大，质硬，表面较平或可有小结，边缘锐利、整齐，阴性，同位素扫描及超均能进行鉴别。　　3．肝脓肿：尤其是阿米巴肝脓肿临床表现颇难与原发性肝癌鉴别，但通过反复多次超声波检查可有液平反射，血清阴性，必要时作诊断性肝穿刺。　　4．其他：应考虑到其他上腹部肿物，如胰腺肿瘤或囊肿、肝或腹膜结核、胃癌等，可通过病史、体征及多种检查方法进行鉴别。　　肝癌理化检查方法：　　1影像学检查：　　1检查：显像可通过观察瘤组织的葡萄糖代谢率对肝脏肿瘤进行诊断、分期和疗效检测。　　恶性肿瘤组织的葡萄糖酵解增加，作为葡萄糖的类似物，被肿瘤细胞摄取，在磷酸己糖激酶的作用下，形成磷酸，但不再参与代谢，而滞留在瘤组织内。由于正常肝肾组织内含有特异的葡萄糖6磷酸酶，其去磷酸化过程增强，且少数分化好的组织内亦含有较高浓度的葡萄糖6磷酸酶，故瘤组织内的含量相对较低，其降低程度取决于瘤组织内葡萄糖6磷酸酶的浓度。　　显像可在早期通过检测肿瘤组织代谢的变化判别坏死与存活瘤组织，从而判断疗效，坏死瘤组织的代谢明显低于存活瘤组织，而治疗后肿瘤的形态变化往往迟于代谢变化。等人认为，化疗后瘤组织摄取减低最明显的病人，临床效果也最好。可用于监测瘤组织对抗肿瘤治疗的早期反应和判定有无残余瘤组织。研究结果表明：显像还发现了所未能发现的肝内及肝外转移癌灶，改变了原分期结果，为制定正确的治疗方案提供了依据。　　2线检查：选择性肝动脉造影仍是最敏感的检查方法，对多血管的肝肿瘤，直径小于亦能显示，但对少血管肝肿瘤的直径须达2方能确诊。肝左叶肿瘤，特别是少血管的，血管造影容易漏诊。　　肝癌绝大多数是多血管的，血管造影主要表现为肿瘤血管和肿瘤染色，约占％以上。其次为肿瘤包绕动脉征、动静脉瘘、肿瘤湖等表现。　　3超声显像：实时型超声显像可显示癌瘤实性暗区或呈光团，当癌肿坏死液化时，可出现液性暗区。其分辨低限为2，对早期定位诊断有一定价值，但须重复检查并结合其他指标进行诊断。　　4电子计算机线体层扫描（）：图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区。亦可呈边缘模糊或大小不等的多发阴影。可显示2大小的肿瘤。如应用造影剂作动态，可增强对比而提高分辨力。最近，使用乳化的有机碘化油注入肝动脉，间隔1～2周后做扫描，能发现大小的肿瘤。　　5核磁共振成像（）：可显示肿瘤包膜的存在，脂肪变性、肿瘤内出血、坏死；肿瘤纤维间隔形成，肿瘤周围水肿，肝结节及门静脉和肝静脉受侵犯等现象。对肝细胞癌（）检查的最小直径可为。　　6核素成像（）：肝癌在显像上的典型表现为局限性放射性缺损区。但平面显像只能定位，不能定性。欲要定性，需进行阳性显像（或）或肝血池显像。如欲提高诊断准确率，可进行单光子发射计算机断层仪（）断层显像。　　2）肿瘤标记检测：　　1甲胎蛋白（）：血清测定是目前最有效的诊断试验之一，特异性强，敏感性高。我国最通用的诊断标准是《对流免疫电泳》＞μ且持续4周者，或在～μ持续8周者，并排除肝病活动期、妊娠、生殖腺胚胎癌者等后，结合定位检查，即可作出肝癌诊断。　　2γ谷氨酰转肽酶（γ）及其同工酶Ⅱ（γⅡ）：肝脏γ主要位于枯否细胞、门脉周围血管和胆管内皮细胞，不存于正常肝细胞，但肝癌组织中γ活性显著升高。正常人γ－值法为6～，1法＜。用聚丙烯酰胺凝胶（）梯度电泳可把γ分离出9～条区带，其中有肝癌特异带（、、）存在，称为特异性肝癌同工酶，尤其是γ肝癌时阳性率高达％～％，假阳性低于5％，敏感性为％，特异性为％，正常而γ阳性率高达％～，可见γⅡ同工酶对有早期诊断价值。　　3碱性磷酸酶（）及其同工酶（）：据国内学者报道，肝癌病人血清活动高低常与肝脏受累范围大小

相关，已有病灶但又未扪及时，血清活力可达正常值的1．2倍，肋缘下可扪及时，酶活力可达正常值的倍，若肝大平脐或脐下，活力可高达正常值的3倍。　　用电泳、可分离出7条区带，其中几乎仅见于原发性肝癌。其特异性高于其他任何一种标记，但阳性率不高。现认为为癌胚蛋白之一，由肝癌细胞产生。　　核苷酸磷酸二酯酶（5’）同工酶（5’）：5’系核酸外切酶，可以水解磷酸二酯酶得到醇和核苷酸。用电泳可将5分成5条区带，其中带在阳性肝癌者为％～％，在阴性者为％～。但该带在良性肝病和转移性肝癌时也有一定阳性率，特异性不强。　　5醛缩酶同工酶（）：同工酶以、、三种形式存在，应用放免技术测定，正常人为（±）μ。除暴发性肝炎时升高外，良性肝病时正常，原发性和继发性肝癌时明显升高，全部大于μ。同时测定和癌胚抗原（）有助于肝病鉴别诊断：两者均正常或轻度升高，可能为良性肝病；明显升高而正常，可能为原发性肝癌；两者同时明显升高，则可能为继发性肝癌。　　6铁蛋白（）和酸性同工铁蛋白（）：肝含有丰富的铁蛋白，肝病时铁蛋白从肝内逸出，肝处理铁蛋白能力也减退，以致血清中含量升高，肝癌病人比良性肝病者增高更为明显，但两者有重叠，对的特异性仅％。肝癌和胎肝含有一种特殊铁蛋白1，反映其在血清中水平升高，正常人血清为～，如以为诊断界值，肝癌时％的病例超过此值。在阴性或低浓度肝癌中有％阳性，瘤体直径小于5的肝癌病人中也有％阳性，而其他非癌性肝病时假阳性率仅为％，提示可作为诊断的有用标记。　　抗胰蛋白酶（1）：系一种糖蛋白，是肝脏合成的蛋白酶抑制剂，为血中1球蛋白的主要组成部分，正常值为～，肝癌病人阳性率为％～％。另有报道阴性的肝癌病人阳性率为，与结合互补诊断，阳性率更可提高，尤其对低浓度阳性或阴性病例有临床应用价值。　　8异常凝血酶原（）：亦称γ羧基凝血酶原（）。肝合成凝血酶原的前体，经维生素作为辅助因子γ羧化后，形成活性凝血酶原，肝癌时，肝不能合成羧基化凝血酶原，以致血清中出现一种异常凝血酶原——。但应排除各种原因引起的维生素缺乏。
　　9乳酸脱氢酶（）：时血清总活力升高，时5中度升高，转移性肝癌时，不仅5升高，4也明显升高；一般在时5＞4，而转移性肝癌时4＞5，研究认为病人血清和同工酶改变，二者符合率为％，结合测定同工酶可减少因阴性所致的漏诊。　　在临床应用中，上述各种标记检测不一定也勿需全部测定。从检测的敏感性、特异性及方法学考虑，可先作和γ，如仍有疑问，可加作、1、。国内学者同步检测、γ、1、1，肝癌诊断率为％，同时检测和γ，肝癌诊断率也可达％。
【已有位网友发表看法，点击查看。】 2关于肝癌肝癌工酶工酶凝血酶原凝血酶原的2 门静脉栓塞术可使近4万肝癌患者重获生机 肝癌患者生死判决后的一线生机 台研究称男性乙肝易转肝癌雄激素受体作怪 为民奔波年倒在岗位上居民跪哭女司法所长图 请输入关键词请输入关键词请输入关键词 跟贴读取中
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