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“医保不愁，患者不怨”，如何做到1
　　本报

记者孙刚顾泳
　　看病单张处方药量太小，患者配药不足，多次往返。这种现象，已成为许多市民就医看病的新难题。处方药量怎么会越来越小？原来，不少医院因严格的医保控费，无奈层层“加压”、配额递减，医生不得不“严把”手中处方量；至于一些紧俏的贵药、新药，医院索性采取限量进货的办法，导致确有需要的患者争相“抢药”。
　　为改变患者配药量过小的“症状”，市卫生局日前宣布：本市将实行方便慢性病患者的配药举措，看病配药还须根据有关处方管理条例，对患者实行按需供给。一般来说，急诊开药剂量维持三天，门诊开药剂量维持一周。至于诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢性病患者，可开具二至四周的处方用量。为能切实落实按需配药的惠民措施，市卫生局还与医保部门共同携手，商量如何合理制定药价、合理控制医保增长，以此平衡医保限额与患者需求间可能存在的矛盾。
　　有的药竟然要“秒杀”
　　

记者日前到某三甲医院采访。9点左右，门诊挂号处依然排着长龙，排到窗口至少要20分钟。一些推着轮椅的护工不得不大声吆喝，让堵塞通道的队伍“挪一挪”。
　　有的医生也纳闷，当天既非周一，也没有季节性流感来袭，为什么病人这么多？问排队的人，回答几乎一致：“又到月初，一些药只有这几天才有，过几天就配光了。”
　　果不其然。在一间内科诊室里，一个脸色蜡黄的病人正在“央求”医生开治疗慢性乙肝的抗病毒药阿德福韦：“上个月我来过两次都说开完了，这次多配点吧，听说这种药效果好、副作用少。”医生却显得无奈：“药总共只有这么一点，要开的人很多，你开多了别人就没药了。你还是到其他医院再开点吧。”
　　一家综合性三甲医院的医生告诉

记者，有种抗排异药，自从进了医保，不少医院每个月只限量进货100盒，甚至有的医院只进10盒，分给5个正教授级别的专家，每人两盒。病人要打听到进货和专家出诊时间，隔夜来排队，“就好像网上‘秒杀’超低价商品一样。”
　　医生和病家都有难处
　　当然，月初“抢药”甚至“秒杀”只涉及少数药品。但

记者发现，配药不足却是申城医疗机构普遍现象。询问医生，回答往往非常委屈：“配足两周到一个月的量，病人少跑，医生也减轻工作量，何乐不为？但我们是没有办法。”
　　一位医生说，医保部门把均次药费作为一个重要指标。虽然并不对单张药方有明确限价，但有了这个弦，开方时不得不有意控制，少开较贵的药，而非根据病人的实际需求。如骨关节炎药施沛特，170多元一针，两个关节就是350元，同样的关节药阿尔治，一针就要300多元，医生一开这些药就超过了通常250元的平均处方单价。
　　申城大多数三甲医院近年来都开设了“简易门诊”，一排数个隔间，专门为那些病症明确、处方变化不大的配药患者服务。虽然“简易”，但有的日问诊量可达上千人次。在某医院简易门诊，

记者遇到一位孙先生，他一大早从宝山换乘两部公车赶来，排队挂号等候时间倒不长，可只是为了配药，想想总有些不值。他不理解：“只要是医保药，能开的最长不超过一周；不进医保目录的，倒是没限额。”每个星期，孙先生总有一天上午，为了配药而彻底“放空”，回到家要下午1点多，“多点挂号费和车费也就算了，主要是精力吃不消。”
　　药价合理，处方才能合理
　　上海近年来医保总费用快速增长，远超过和医保基金筹资增长幅度，合理控费势在必行，不然有崩盘危险。医保部门表示，虽然对各医疗机构年度医保预算总额以及均次费用都有限制指标，但在病人具体就医上，历来要求因病施治。“只要整体上用药趋于合理，个别确有需求的病人开少量贵药，并不会带来超额。同理，慢性病病人的用药也应充分满足。”市医保办有关负责人明确表示。
　　据了解，针对慢性病人配药难的问题，医院和医保部门正携手解决，除了重申慢性病可视情开二至四周药外，还规定部分医院配备一些病种必须的用药，保证供应。专家同时表示，市民用药习惯也有可改进之处。市九医院副院长田卓平举例，最近碰到一个咽喉痛的病人，一上来就要求开阿莫西林等抗菌素，理由是“过去都这样，一吃就好”，医生建议用其他非抗菌素替代，却被威胁要“投诉”。市六医院门急办主任陶敏芳提醒，慢性病开药绝非越多越好，不少药副作用较大，适当控制处方量，让病人到医院随访，可及时调整药品和用量。
　　上海交大公共卫生学院马进教授说，医保通过均次费用来控制费用不合理增长，确实显得有些粗线条，但目前也是无奈之举。要真正做到按需开药，控费与方便患者兼得，还需深化药品购销流通体系改革。“只有药价合理，处方才能合理，也才能做到医保不愁、患者不怨。”
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