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大三阳没治，小三阳没事？1 2011年03月11日南方都市报
　　医学指导
　　第二军医大学长海医院感染科主任万谟彬教授
　　重庆医科大学附属第二医院院长任红教授
　　对于中国这样的乙肝大国，乙肝两对半的检查和大小三阳的概念可谓深入人心。而乙肝病友聚在一起聊病情，首先关心的就是大三阳、小三阳。一听到对方是小三阳，不少患者会觉得非常羡慕，因为在他们心中，小三阳就是携带者，基本上不需要怎么治疗，只有大三阳才需要特别警惕。近日，在云南举行的“新策略、新希望———2011乙肝微论坛”上，专家指出这种看法是片面错误的，其结果是延误治疗，导致病情加重。
　　大小三阳不是病情严重与否的区分标准
　　在“新策略、新希望———2011乙肝微论坛”上，任红教授指出，“大三阳”或“小三阳”都是民间一种通俗的表达，实际上大三阳和小三阳是乙肝感染的两个不同的表现，前者只粗略说明比后者病毒复制活跃，传染性略强，不说明肝病严重。
　　据介绍，两对半结果小三阳表面抗原，抗体，核心抗体阳性，说明几点：已经感染乙肝病毒、病毒复制相对静止、传染性相对较小。两对半结果大三阳表面抗原，抗原，核心抗体阳性，说明几点：已经感染乙肝病毒、病毒复制相对活跃、传染性相对较强。这也是人们常认为大三阳病情重、小三阳病情轻、希望从大三阳转到小三阳的原因。但是，真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒、肝功能和临床症状，而不是两对半。
　　大三阳未必重，小三阳未必轻
　　“有人说，小三阳要比大三阳好，且没有传染性，这是一个错误的观念。”万谟彬教授告诉

记者，“小三阳”照样有传染性，只不过血液循环内的病毒含量相对较低一些而已。乙肝病毒感染者的情况好不好，与是否为“小三阳”或“大三阳”无关，而与感染者是否有肝功能受损有关。
　　虽然大三阳和小三阳在病情上并没有明显的好坏之分，但是在人们的认知上，乙肝大三阳更容易受关注，因为乙肝大三阳传染性相对较高，大三阳患者会关心自己的身体，于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易发现。而小三阳由于传染性小，往往被忽视。结果小三阳的晚期肝病反而相对不易被发现，造成后果比大三阳要严重。这就是所谓大三阳毒辣，小三阳阴险。
　　小三阳或比大三阳更难治
　　现在以大三阳、小三阳来区分病情，以为小三阳无需救治的患者多不胜数，往往发展到肝硬化、肝癌，他们才会发现自己真正的病情，但却已错过最佳治疗的时机。万谟彬教授指出，大家要明白其实大三阳不一定难治，小三阳不一定好治。
　　据介绍，小三阳患者可分为两种类型，一种是表面抗原携带者，另一种是阴性慢性乙肝。专家说，表面抗原携带者中，70～80是传统意义上的“乙肝携带者”，他们虽然带菌，但病毒基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。相比之下，后者就“阴险”得多。阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40～50，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治疗效果比大三阳患者差，并且更容易复发。
　　特别提醒
　　服药24周后一定要配合医生复查
　　专家提醒其实无论大小三阳，如果肝功能出现异常，或者伴有临床症状，或有肝脾肿大都是乙肝患者，需要尽快治疗。在会上，

记者获悉最新版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》已经开始实行，强调“优化治疗”是新版《乙肝指南》最大的亮点之一。任红教授解释道。优化治疗不仅是医生的事，还非常需要患者自己的配合，例如要对自己的基本情况进行了解，要定期复查，要坚持用药。目前公认最重要的时间点是服药第24周，如果24周时，乙肝病毒已检测不到，可预测患者远期疗效好，可以坚持原方案；如果24周时，乙肝病毒仍可检测到，表示患者早期应答不佳，如继续维持原方案，远期疗效不会很好，同时增加了耐药的风险，所以需要调整治疗方案。因此患者的配合十分重要。
　　采写：南都

记者曾文琼
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