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专家：两大因素大致糖尿病合理用药改善病情1 2011年03月30日1010健康
　　各位网友大家下午好！
　　主持人：名医齐聚畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由健康和医学论坛网为您直播的名医堂。我们在直播的同时，为各位网友开通了互动平台，大家可以畅所欲言提出您的问题，专家会在线为您做出解答。今天我们有幸请到了中日友好医院内分泌代谢中心主任杨文英教授，来和我们一起聊聊在糖尿病治疗方面存在的一些误区。您好。
　　杨文英：网友大家好。
　　主持人：我们有很多朋友谈到糖尿病会特别的敏感，知道这个病对身体的危害是非常大的，您给我们讲讲，糖尿病是怎么患上的，是吃糖多了会得？
　　杨文英：不是。糖尿病有两大因素导致的，一个是遗传背景，现在全球研究的都很热，从老百姓认识来说，最简单的有没有家族遗传的标志，比如说父母、兄弟姐妹有没有糖尿病，如果有这样的阳性的家族遗传史就要非常关注了，但是不是所有有家族史的一定会得糖尿病，后天还有一个环境因素。
　　什么叫环境因素，凡是容易导致得糖尿病的，而不是从父母来都称之为环境因素。你逐渐长大，活动量非常小，胖肚子，还有年龄的逐渐增长，这些都是容易加重血糖增高的因素。如果你现有高血压、血脂高等等，这样有环境因素，没有遗传背景，这两个因素碰到一起会容易使血糖升高，会容易得糖尿病。
　　主持人：临床上有哪些常见的糖尿病治疗药？
　　杨文英：分两类，一类是口服药，能够促进胰岛素分泌的，还有一大类的像增加胰岛素分泌的。还有延缓吃东西糖的吸收速度的，像阿卡波糖这类的，还有新上市的，能够使得体内的4的酶的制剂。还有注射给药，主要是胰岛素为主。
　　主持人：这些不同的药物在治疗的原则上是不是用药有取舍呢？
　　杨文英：对。
　　这个问题非常好，大部分的口服用药都是适合在这个病人虽然得了糖尿病，但是你的胰岛功能还可以。不管是促进胰岛素分泌的药，还是加强胰岛素敏感的药，这些得取决你个体有胰岛功能，凡是口服用药的病人都是有胰岛功能的。以一个简单的划分，10年之内的绝大部分病人口服药能够控制血糖，能够控制满意。
　　现在打针的更多是补胰岛素的，这就意味着胰岛功能比较差，所有的功能都很努力，血糖控制不好。我们就要使用注射给的胰岛素，注射给的胰岛素是为了补充自己体内胰岛素的不足，来帮助降血糖的。
　　主持人：怎么样使用降血糖药会比较好？
　　杨文英：分两个，一个是一旦得了糖尿病，这一辈子生活方式就要合理化。意思就是说怎么样吃饭，总热量怎么控制，还有你应该适当的知道，我们应该怎么样活动。我们经常给每一个病人都给一个个体化的生活方式的劝告。告诉他，怎么吃饭合理，怎么活动合理。
　　这样的一种生活方式，一旦要开始坚持，而且要贯穿整个的治疗过程当中。这是非常重要的。因为我们发现，有的病人以为药很好，生活方式就不注意了，药再好，这一顿血糖也控制不好。这是一点。
　　第二个，那么多的药物种类，必须根据你这个个体化的选择，比如说你是胖的，胰岛素抵抗为主的，你要选择胰岛素增敏激，如果你是常病的，都十念了，很努力，生活方式加各种控制都不住，就需要胰岛素了，个体化选择很重要，让医生给选择。
　　主持人：节目一开始，我们就开通了互动平台，上面有很多网友提出的各种各样的问题。
　　网友：01年的时候得了病，吃了很多药，也打过胰岛素，但是血糖一直不下来，是不是我有抗体了呢？应该怎么办？
　　主持人：打了胰岛素，血糖控制还是不太好。
　　杨文英：如果是01年得的，现在是11年了。他有十年了，要到医生那查查胰岛功能，往往十年的病史，十年胰岛功能就不大好。国内有一个统计资料，十年病程胰岛功能就不太好，这样的比例差不多50。
　　主持人：为什么这么高？
　　杨文英：胰岛功能是随着病程逐渐延长而逐渐减退的。如果胰岛素需求了之后，这个病人的血糖还控制不了，胰岛素治疗的方案很多，应该找专科医生好好调整一下。
　　网友：患病7年了，过去吃胰岛素增敏剂，中午和晚上各吃一片二甲双胍，指标控制还可以，现在说此药禁用了，不能吃了，医生说每天吃两片二甲双胍来看看。试了一段时间，指标控制的不太好，有其他的药物吗？另外二甲双胍每次吃两片是不是太多了？
　　主持人：他之前提到了一个罗格列酮。
　　杨文英：：这个病人代表了很多病人的情况，前几年罗格列酮在我们国内用的比较多，也挺的。如果这个药选择不好，会有副作用，比如说心功能不好，吃这个药物会加重衰退。绝经的女人如果不注意吃这个药会加重骨质疏松。现在在美国只是严重的一个限制，并没有退市。
　　在我们国内，现在有关厂家的问题，他认为如果万一使用不得当会出现问题，他们决定暂时不推广这个药了。如果病人用增敏剂效果好，可以换成匹格列同。如果这个病人不愿意用这两种药，使用二甲双胍要注意，我们使用的剂量效小，进口的二甲双胍一片05克，我们国内的是025克。我们常规的剂量是05克一天三次，一天要15克左右。我们要使用国产的一天才用025，三次才05。使用国内二甲双胍可以，价格便宜，必须一次吃两片。
　　二甲双胍最好的治疗剂量应该一天至少1克半到2克。如果是进口的一片05就三片，如果是国产至少一天要6片—8片。所以我们感觉到很多的人吃二甲双胍主要剂量不够，效果不好。
　　主持人：所以这位朋友不用太多担心了。
　　网友：十年前查出血糖是88，开始注意饮食和锻炼，血糖时高时低，高的时候9点多，低的时候5点多，是否要药物控制，今年已经53岁了。
　　杨文英：我们诊断糖尿病只要两次空腹血糖大于等于7以上就可以诊断为糖尿病了。他有时候空腹血糖还是可以回到正常，如果有两次超过7以上，诊断糖尿病应该是没问题。如果他还不放心，就应该到医院去确诊一下，有一个原则是，一旦确诊了糖尿病，都不是糖尿病极早期了。因为极早期的病人没症状，一旦发现就是生活方式加口服药。
　　主持人：他已经错过了极早期？
　　杨文英：他应该吃药，不要以为现在血糖不太高，偶尔正常，不要吃，这个不正确，一旦到了糖尿病都不是极早期的阶段了。
　　网友：长期吃药会不会出现并发症？
　　杨文英：我们管理糖尿病为什么？是把血糖控制稳定，血糖高了才出并发症，如果不把高血糖控制住，高血糖是会出并发症的。所有的口服降糖药跟其他的药都不一样，是为了病人吃一辈子，10年甚至20年，或者是更长。所有的口服药第一原则除了有效，必须长期服用安全，就像长期服降压药一个道理。如果把血糖控制满意，吃药本身是不引起并发症的。
　　主持人：这位朋友不用担心长期服药有并发症的存在。
　　网友：怀孕之后血糖高，每天吃了很多的水果所以造成了血糖升高。是不是这样呢？水果是妊娠糖尿病的主要原因？是不是？应该怎么办？
　　杨文英：她这个理论也不完全正确，因为我们怀孕的过程中，尤其到中后期，怀孕24周以后，因为你胎盘分泌了很多升糖激素。升糖激素是说，体内有两大群激素，一类是降糖激素，只有胰岛素，但是有对抗胰岛素一大堆升高血糖的激素，都把它叫做升糖激素。这是第一点。第二点，怀孕到后期会发胖，容易出现胰岛素抵抗，因此在怀孕24周以后，必须希望怀孕的妇女去检查血糖，如果她有了糖尿病了，有了高血糖状态了，就可以诊断在怀孕中后期，由于这样的原因导致血糖增高了。如果没有这事，吃水果是没有问题的。水果本身并不能说使得不得糖尿病的个体得糖尿病，只不过本来就有了高血糖，吃水果太多，就会引起血糖增高。
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