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疾病正文
2011年04月29日1641健康
　　很多病人诊断为携带者，暂时不需要治疗的，近期观察就可以了。一说携带者就觉得没事。他认为携带者是一辈子的事，实际不是一样的。携带者可能是一辈子都携带，也可能中间发病了。发病的时候又没有感觉，有一些病人就耽误了。我们经常看到这样的病例，十前年、20年诊断携带者了，现在再来就是肝硬化了，这十年八年没有看病。他自己认为我是携带者，我没有问题，也没有什么感觉，实际是疾病在进展。最后发展为肝硬化。
　　目前我们有很多药物可以治疗乙肝，可以有效控制乙肝病情的进展的，如果我及时看，就耽误病情是非常遗憾的。
　　主持人：您在中华医学会感染病学副主任委员的身份，您是怎么看待肝病，乙肝慢慢发展为肝硬化和肝癌这样的进展的问题？
　　王贵强：乙肝的进展是渐进的过程，反复的肝细胞炎症、坏死再发。就像手破口了张一个斑痕，如果反复的话，斑痕就更大了。不会今天是携带者，明天就是肝炎，是有一个过程。如果我们及时干预是可以控制这个进程的。
　　主持人：不能放弃治疗，应该积极治疗。
　　王贵强：第一要随访，及时发现问题，及时治疗是可以控制的。当然也有一少部分乙肝的病人突然重了。本来不是很重的，突然变成了一个重性肝炎了，尽管发生率比较低，但是也有。
　　主持人：是什么原因呢？
　　王贵强：最主要是内因，病毒有变异。比如说过度劳累，精神的打击、刺激，都是触发病的原因。还有发病以后，错过了治疗实际，错过了之后就恶化了。
　　现在有100个肝细胞破了能够代谢上，这时候治疗效果就非常好，过两天1千、1万个细胞破了，这时候治疗效果就不好了。我们强调及时到医院看病，及时治疗，这样的话有效控制病毒进程。
　　比如说肝炎发作变成重型肝炎了，很容易出现问题，我们叫慢性肝衰竭等等。就像肾衰竭、心衰竭一样，这种情况就不好了，大部分是可控的。
　　主持人：我们在直播的同时，还专门开通了一个互动平台，有很多网友提出了有关慢性乙肝如何防治，以及规范化治疗时机等等很多的问题。
　　网友：王主任您好，我的两项转氨酶去年检查高达1700多，但是人体没有任何的不适感，住院两个星期，第三天降到120，最近复查两项指标高达700，检测阳性，人体没有不适感，怎么回事？
　　王贵强：看来是急性发作，也可能是反复的发作。这个病友的情况是急性发作的表现，一般慢性乙肝就是300、200这个过程，他上千是急性发作，可能性比较大。但是又不排除感染了另外的病毒，又感染了甲肝了。
　　有两种情况，一种是乙肝急性发作，慢乙肝急性发作，会出现急性肝炎一样。还有一种可能，有没有其他病毒的感染，需要很好的鉴别、诊断。
　　主持人：治疗起来难吗？
　　王贵强：需要积极治疗了。首先要休息，因为肝脏储备能力很强，修复再生能力很强，得了肝炎不可怕。但是得了肝炎大量坏死以后，没有很好的休息，营养跟不上，就会出问题了，会变成重肝。这位病友要注意休息，要到医院住院治疗。要补充一些营养，至少他要休息。
　　如果考虑乙肝，也需要抗病毒治疗。当然抗病毒治疗的时机会根据具体情况来考虑，也可能现在就治，也可能过一段转氨酶下一下再治。决定如何治疗还得到医院看病，根据具体情况来定治疗方案。
　　网友：24岁，大三阳从4岁时候发现肝不好，用过药之后肝功能还是正常的。如何保养肝脏？
　　王贵强：肝也在养。一般来讲，肝炎发作的时候，我们强调休息，一定要注意休息，给它机会再生。首先是不喝酒，酒精可以导致肝损坏的，第二个不要太胖，脂肪肝也很严重。有一部分乙肝病毒感染者，不是乙肝在活动，而是因为脂肪肝导致的肝损坏，这方面要特别注意。第三个不要滥用药，一定要在医生指导之下。我们发现很多药物导致的肝损坏，本身有乙肝，肝脏的基础就不好，用药以后，再加上药物导致的肝损害，对他非常不利了。用药要特别慎重，不要自己善于用药，一定在医生指导之下，并且告诉医生，你有乙肝。医生在使用药物的时候也有所考虑。
　　再一个不要过度的劳累，一般我们强调肝病病人不要特别剧烈的运动，比如说打比赛，出大汗，打比赛对肝不利的，肝脏对缺血、缺氧非常敏感，剧烈的运动都会对肝脏有伤害，正常的时候伤害不大，已经有肝病了，承受能力很差了。
　　主持人：经常的有氧运动？
　　王贵强：那是没有问题的。我说的是超负荷的运动。当然还有精神方面的放松很重要。
　　主持人：精神方面不太好有可能诱发疾病？
　　王贵强：对。我们焦虑、紧张这种状态对肝脏是非常不利的。可以内脏缺血，肝脏会损伤。气大伤肝，暴怒、生气本身对肝脏是伤害的。精神大的刺激，或者是大的波动，直接影响到肝脏细胞的功能，这些方面都很重要。
　　这位网友4岁就有肝炎，现在病情是稳定的，通过干扰素治疗还是稳定的，以后要定期检查。除了生活中要注意，定期到医院检查是最重要的。因为你不知道什么时候发病，发病的时候你可能也没有感觉，只能定期到医院检查。
　　网友：男性，48岁，遗传性乙肝，08年住院治疗血小板降低，并开始服用阿德福韦酯，还有拉米夫定，现在一直服用到今天，只是控制住了病毒，其他并无效果。09年夏天因为血小板一直偏低，最近导致了大出血，偏瘫。摘除了脾脏。现在除了白细胞降低之外，其他的肝功能比较正常的。最大的问题是门静脉高压比较严重，不知道如何会大出血。有的医生说，我可能必须要肝脏移植才可以解决问题，我听说有肝细胞秀色移植法，效果怎样？除了吃阿德福韦酯和拉米夫定之外，还可以吃点什么，避免大出血的发生？
　　王贵强：他应该是母婴传播，在我们国家是非常严重的传播途径，现在通过阻断母婴传播是大大降低了小孩的感染率了。
　　这个病人通过了治疗，已经到了肝硬化以后才开始治疗的。开始治疗以后，通过拉米夫定和阿德福韦酯联合抗病毒治疗，病情是稳定的。他有两个问题，脾功能亢进持续存在，第二有没有脉高压。抗病毒只能是预防，他已经出现了，不能使他逆转。很多病人通过了抗病毒治疗稳定了，但是他出现了脾亢越来越明显。脾脏摘了就解决了脾脏亢进的问题了。门静脉高压还没有问题，如果肝功能代谢好的话，切脾，做门体分流。甚至有一部分静脉曲张还有可能加重，像这位病人说的还有出血的风险。
　　如何下一步处理，还得到医院详细检查以后才能给结论。初步可以跟病友说，第一抗病毒药继续用，这对你至关重要。通过抗病毒治疗病情不再往前进展了。现在的问题是老问题。第二个针对门静脉高压和脾脏亢进。可以吃口服药，具体怎么吃，可以到门诊去看，具体告诉你怎么做，吃口服的降门脉压的药物。还有我们把快破了的血管给结扎掉，这是主动的干预，叫预防性的治疗，这也是目前我们常规做的。
　　第三个对他静脉曲张这个问题，如果肝功能很好，还有可以做经过颈静脉搭桥做一个处置，这种还要在医院考察之后，才能做。还有最后一个是肝移植的问题，实在解决不了就得考虑肝移植。
　　主持人：他刚才提到了一种秀色移植法？
　　王贵强：这个秀色移植法不太知道。现在是肝细胞移植，他没有必要做这个。他的门脉高压没有必要做肝细胞移植，它不是常规的项目，理论上讲可以移植肝细胞，来替代已经不行的肝细胞。目前这个病人肝功能代谢是很好的。主要问题是门脉高压出血的问题。
　　网友：今年44岁，患病15年。10年发现早期肝硬化，11年住院。谷丙转氨酶一直在70—80之间，是10的6次方，目前使用干扰素治疗8周了，有更好的治疗方案吗？
　　王贵强：他已经用了两个月了，我们治疗有两种，但是对他这种阳性的慢乙肝，可以考虑干扰素致用。但是要注意，如果效果不好的话，可以换用其他的治疗，口服的抗病毒药来治疗。已经用上了干扰素，还是坚持用下去，看效果，效果不好再调整。在干扰素用药过程中评价，效果好坏。我们有一些办法，定量表面抗原检查，动态的检测等等来看。继续使用干扰素，在医生检测下来考虑是不是需要调整。
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