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老年人化疗时需定期查心电图以防心脏损伤1 2011年05月12日1016东北网－黑龙江晨报
　　随着人均寿命的延长，老年肿瘤病例呈逐年上升趋势，因此，老年肿瘤病人的临床治疗问题亦变得越发突出起来。
　　老年人三大器官“滑坡”
　　据黑龙江省医学会老年肿瘤专业委员会主任委员、哈医大附属第三医院内七科主任吴瑾主任介绍，影响老龄患者化疗效果的最重要方面有肝脏——药物代谢、肾脏——药物排泄等，对这些关键环节绝不可掉以轻心。
　　需要提示的是，一般常用的肝功检查在青、老年间无显著差别，所以在评估老年人肝功能状态时，不宜把常用的检查作为检验肝功能的全部指标。同样，老人肾脏的情况与肝脏也很相似。其重量从一个人的成熟期25岁左右至老年时，约减少30，药物排泄率相应减低。不仅如此，老年人的心输出量也明显降低，易发生低氧血症和心衰，使用化疗药物不当或化疗剂量欠佳，也会超出身体负荷而致“雪上加霜”。
　　化疗时要保护好心脏
　　吴教授指出，老年人化疗时，经常引发严重不良反应的药物为阿霉素等蒽环类化疗药，可致急、慢性心脏毒性。因此，应用此类药物的原则是限制蒽环类的用量，监测心脏毒性，定期复查心电图、超声心动图、心脏核素扫描，特别要注意左室射血分数，改变给药方法。
　　化疗药易引起肝脏损害
　　吴教授指出，抗肿瘤药物可通过以下三种途径引起肝脏损害：一是直接损伤肝细胞，大多为特异性的，与剂量无关，无法预期。二是存在肝脏基础病的肿瘤患者，化疗可能使其肝病加重，同时也增加化疗药物肝损害的风险。三是肝功能不全会影响某些化疗药物的代谢，使药物浓度增加或作用时间延长，增加药物毒性。对抗肿瘤药物所致的肝损害，首先要停药，同时使用保肝药物。
　　抗癌药对肾脏有副作用
　　吴瑾主任在临床中观察到，容易引起肾脏毒性的抗癌药主要有：顺铂、大剂量甲氨蝶呤、环己亚硝脲、甲环亚硝脲等。而防范肾毒性的措施之一，就必须详细询问疾病史，在用药前24小时测定肌酐清除率及尿中32微球蛋白，这些举措有助于明确肾功能是否正常，并及时发现是否存在亚临床型肾脏损害。此外，化疗时要避免合用其他有肾脏毒性的药物。
　　吴主任提示说，在用化疗药的过程中，需多饮水或由静脉补充液体。目前水化疗法在减轻化疗肾毒性中已广泛应用，可降低药物的浓度，减少药物与肾小管上皮的接触时间，进而减轻药物对肾小管的损伤。
　　最后，吴瑾教授强调，考虑到老年人身体机能下降、对化疗药耐受程度等诸多因素，用药时必须柔和适度、循序渐进，同时应加强支持治疗及免疫治疗，以避免“矫枉过正”。衣晓峰孙理夏晓研欢迎发表

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