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专家谈如何预防和治疗糖尿病1 2011年05月19日1050健康 专家李光伟在线问诊心血管疾病与糖尿病。专家李光伟在线问诊心血管疾病与糖尿病。 专家李光伟在线问诊心血管疾病与糖尿病。

　　李光伟：可能比较复杂，因为她的过血压时间太长。
　　主持人：血压也太高了。
　　李光伟：对，高血糖的时间也很长，而且血压控制得也不好。我觉得她现在最主要的问题是要解决血压的问题，前胸后背疼是不是跟心脏还有关系，是不是跟高血压也有关，要详细的检查，甚至要做一个造影，看看再有没有狭窄、梗阻的地方。另外，心脏区域的疼，看是不是胆道的疾病、胰腺的疾病，但那些都比较急，如果反复发作，是慢性的，首先还得看心脏。
　　网友：今年46岁，患糖尿病5年，血糖控制得比较好。去年开始急走的时候胸口会疼，最严重的时候只能缓慢的行走，双腿浮肿，服用利尿剂，吃药之后浮肿消失，胸口疼痛也出现缓解的症状，现在长期服用10和复方丹参滴丸，可以吗？
　　李光伟：因为浮肿的原因太多，一般肾脏的原因引起的浮肿最早，而且没有明显的症状。严重的肝病、严重的心脏病都会引起浮肿，他浮肿应当先问清楚什么样的原因，不一定先用利尿剂就把浮肿消了。如果肾脏的原因治疗肾脏的病，如果是心脏的原因还要改善心功能。听他说好像主要是肾脏的病，要摸清情况到底严重到什么程度，然后再决定治疗，不能说把水肿消除就算病好了。
　　如何预防糖尿病
　　主持人：糖尿病到底有没有办法可以预防？
　　李光伟：糖尿病的预防全世界也是非常关心的事，中国人在糖尿病预防方面走的最早，像我的老主任，带我们大家从1986年就开始在大庆地区做糖尿病的预防工作，这是全世界做的最早的，我们在11万人里挑出来将近600个糖尿病前期的人，6年时间能够减少51的糖尿病，最近2006年又完成20年的随访，结果我们发现6年的干预造成良好的生活习惯，结果到20年糖尿病率减少43。所以，证明简单的生活方式的修改，经过生活的干预就可以长期预防糖尿病，我们第一次证明糖尿病是可以预防的，这是不用吃药就可以预防。
　　全世界也做了一些其它的预防的实验，用药，现在用二甲双胍、拜糖平、呲格列酮都有这方面的研究，这些药都能够减少糖尿病的发生，都能够预防糖尿病。但是像二甲双胍、拜糖平能够减少30多，还不如生活方式干预好。另外呲格列酮能够减少70左右，60—70，减少这么多。美国证明双方的干预可以减少58的糖尿病，所以糖尿病是可以预防的，但是主要还是要一个好的生活方式，一个健康的生活方式，这是最最重要的。对于那些生活方式干预还没有效的人，也可以选择药物干预。
　　主持人：之前您提到和没有心血管疾病的朋友相比，如果伴随着糖尿病和心血管疾病两种疾病于一身的朋友，用药的时候一定要注意降压，一定要避免低血压是吧？
　　李光伟：对。
　　主持人：如果有心血管疾病，但是没有糖尿病两种疾病都伴随的朋友，用药方面有什么区别？
　　李光伟：因为病变不一样，没有糖尿病光有心血管疾病，这个人可能有一支冠状动脉狭窄。但是糖尿病病人不一样，有一支狭窄的机会非常少，好几支都坏了，所以有糖尿病的人和没有糖尿病的人心脏的基础不一样，如果单纯由高血压造成的冠心病，降压治疗就非常有效。但是糖尿病的人，单纯降压治疗就没有那么有效。所以治疗像糖尿病合并冠心病的人，血压、血脂、血糖全都得照顾，全都控制好了才行，就更复杂。总体来说降压和降脂比较简单，但是降糖脂比较复杂，可能会造成低血糖，高血糖和低血糖这一跳会更加加重心脏病的风险。治疗糖尿病要特别注意这个病人用什么药给病人带来的好处最大，用什么样的药给病人带来风险大，我们挑选药物的时候要有选择。另外，治疗的话哪个药和哪个药联合用安全又有效，哪些药和哪些药联合用有效但是不安全，就需要心脏病的专家和糖尿病的专家共同制定一个方案。
　　糖尿病人降压指南
　　主持人：糖尿病在降压和降脂的朋友，和没有糖尿病的朋友有什么区别？
　　李光伟：糖尿病的降压、降脂的药更严格，甚至有人说有糖尿病的人血脂不高的人都得吃降脂的人，有高血脂的人吃降脂的药大家能理解，甚至有人认为，你有糖尿病，血脂高不高吃降血脂的药都有好处，强调到这种程度。血压也是把血压降到正常最好。但是现在无论是高血压的专家还是糖尿病的专家，现在共同的信念是治疗越早越好，而不是越低越好。不是把血压降的越低越好，也不是把血糖降的越低越好，而是越早越好，大家现在的共识是这样的。
　　因此，降压，比如20年的高血压，把血压降的完全正常可能起不来了，脑缺血，脑子动脉粥样硬化需要有更高的血压才能维持脑的供血，所以也不是降的越低越好。对于那些有器质性脑的病，有心脏的病、肾脏的病，血压并不能降得完全正常，降得完全正常接受不了。
　　主持人：这是降压方面要注意的。
　　李光伟：降得正常不见得对人有好处。降血糖也是如此，不是把血糖降得越低越好。
　　主持人：得看有没有伴随其它疾病。
　　李光伟：对，现在像的病房抢救的那些病人，他有心梗，不是把血糖弄得正常好，而是弄的比正常还要高才好，弄得正常反而死的多。
　　主持人：很复杂。
　　李光伟：非常非常复杂。
　　主持人：我们再来关注一下各位网友在互动平台上又给您提出怎样的问题。
　　网友：姑妈糖尿病伴并发症，住院一个多月了，医生说心脏坏死了50，肾脏坏死了60，想请问她的生命还能继续吗？如果这次能出院，出院之后应该注意什么？食疗和中药有效吗？
　　李光伟：这是非常晚期的病变了，医生能做的就是延长她的寿命，延长生存期，这是我们能做的。
　　当然在这方面，因为有好多新的药，肯定医生还能做一些工作，在这方面需要病人要有信心，一个健康的生活方式也很重要。另外，要恰当的治疗，冒着最小的风险，得到最多的好处，不能自己乱吃保健品，有症状就吃药，没症状就不吃药，千万不能这样，一定要规律的到医院看病，严格遵从医嘱。
　　主持人：不规矩用药也是病人的用药一大误区。
　　李光伟：很多病人第一不愿意承认自己有病。第二，不愿意承认自己有严重的病。吃了药以后，高血压的人头疼的时候觉得我现在有病我吃药，等到不疼就不吃药了。糖尿病的人也是，测几天血糖正常就以为好了，药就减少，给他两种药就吃一种药，让他吃两片药他就吃一片药，就会波动。其实糖尿病和高血压是治疗一辈子的病，必须在医生指导下，要长期的坚持用药，千万不能自己就把药停了，要征求医生的意见。
　　网友：父亲去年10月做的心脏支架手术，一直有糖尿病，现在偶尔还会感到胸闷，这是怎么回事？除了吃药还有什么方法可以调节糖尿病，现在是否要到医院进行复查？
　　李光伟：这是糖尿病合并心脏病的，就看他的治疗充分不充分，肯定是现在他的心脏问题没有完全解决，是因为他太严重了没解决呢，还是因为治疗的不当没解决，必须把这两个分清楚。
　　主持人：他说10月份做的手术，现在已经5月份了，大半年过去，现在去复查时间是不是有点晚了？
　　李光伟：其实复查应当是有规律的复查，也许一个月，也许两个月，而且最好你原来在哪个医院做的你就到哪个医院做复查，因为医生了解你的病情。另外，糖尿病的病人心脏已经不是一个健康的心脏，即便搭了桥，做了支架，不能解决糖尿病心肌病的问题，只解决供血的问题，但是心脏本身病变并不能完全解决。病人都希望吃一个药病就好了，安一个支架病就好了，实际上不是这样，让疾病完全消灭，医生这方面能做的工作非常少。
　　主持人：还是时刻去医院监测自己的病情，这是很重要的一个事情。
　　李光伟：对。
　　网友：54岁，二型糖尿病，服二甲双胍每天两片，想请问一下能做胃减容手术吗？
　　李光伟：服两片药肯定太少，国产的药两片才相当于500毫克，而正常的二甲双胍的剂量应该是1500毫克是常规剂量，到2000毫克是发挥作用最好的剂量，所以他目前用的药肯定是太少了。
　　关于做胃减容术，如果特别胖的人才会做这个，用一般的药都用不了，国外做胃减容术，吃一点就饱了，胃非常小，一年能减30公斤，糖尿病少了，高血压也好了，但是也有出风险，因为大胖子本身呼吸困难，心脏可能也有些问题，在做手术的过程中也有风险。所以，做胃减容术是严重肥胖的糖尿病的一个解决的方式，而且效果也非常好，但也不是适合所有肥胖的人。我知道中国现在能做这种手术的医院还不是太多。
　　主持人：像阜外医院这方面做吗？
　　李光伟：它是做心脏的手术，还没做这方面的手术。做胃的手术还是要综合医院，我知道上海长海医院在做，北京有些医院也开始做，但是都是刚开始，病例不是特别多。
　　主持人：这位朋友还是再考虑考虑。
　　网友：母亲今年77岁，得冠心病、高血压20多连，得糖尿病5年，并且有50多年的老慢支，腰也驼得很厉害，年轻的时候出了很多力，现在很容易感冒，几乎每天都吃感冒药，还憋得慌，一活动就喘不上气。医生说吃点倍他米松，母亲吃了以后一会儿就好，再犯再吃，请问您我母亲吃这样的激素药，吃吃停停是否副作用很大？我母亲每天都吸半个小时的氧气，现在每天都吃一个海参，但是抵抗力还是很低，一活动喘不上气。像我母亲这种情况应该如何调理？
　　李光伟：其实这个已经远远超出糖尿病和冠心病的范围，她现在主要的问题是呼吸系统的问题，有哮喘，有呼吸困难，甚至需要吸氧，已经很严重的问题。激素的治疗，对有些人有效，对有些人没效，激素如果大量治疗，激素会使得血糖升高，使血压也升高，激素有好多副作用。不能不用的话，也可以用，但是用的过程中要好好看着血糖，有些需要更好、更强的改善胰岛素敏感的药，有些甚至需要用胰岛素，用激素量比较大的时候需要用胰岛素。另外，激素不能随便停，激素用的时间长不能随便乱停，得一点一点停，在医生的指导下，像她的病治好还需要找呼吸病的专家，先去找他们看，是不是必须得用激素。如果实在需要用，也可以用，但是用的过程中一定要看着糖尿病是不是加重？是不是骨质疏松，是不是高血压，是不是发生什么感染。
　　主持人：像这种年纪大的朋友，看病得多科综合来会个诊看她的病。
　　李光伟：对，这是很复杂的一个病。
　　网友：糖尿病已经3年了，每天打胰岛素30单位，这次出现了心脏不适，应该怎么办？
　　李光伟：要分清楚是先产生了一个心脏的问题，还是打胰岛素打的太多了。打胰岛素打得多，如果有低血糖也会造成心绞痛，所以，第一应该看他有没有低血糖，如果没有低血糖查查心脏是不是出了新的问题。
　　糖尿病心血管病人如何科学生活
　　主持人：节目最后您再给我们同时伴有糖尿病和心血管的朋友提出一个健康的生活方式，让大家以警为效，在生活中好好遵循这样的方式生活。
　　李光伟：对于糖尿病合并心脏病的朋友，一个好的生活方式要比吃药还要重要，好的生活方式包括少吃盐，可以预防高血压，要少吃油，少吃肥肉，肥肉不能吃，减少肥胖，这两个看住了以后，要看住体重，要减肥，千万别舍不得将军肚，一定要减肥。在情况允许的情况下，要做轻微到中等程度的运动，这种运动一星期至少要做五天，这是一个健康的生活方式。
　　在健康生活方式的基础上再合理用药，而且用药要全面的控制那些危险因素，不是光盯着高血糖，也不是单盯着高血压、高血脂，要多重危险因素干预，这样才能保证延缓疾病的进展，有一个好的生活质量。
　　主持人：我们在生活中应该怎么样去自我监测血压和血糖呢？
　　李光伟：这是一个非常重要的问题，我们认为糖尿病或者高血压的病人都要做自我监测，最好自己家里有一个血压剂，有一个测血糖的仪器，经常看看你自己的血压稳定不稳定，吃药到底疗效好不好。血糖监测也是非常重要，尤其是你药物的剂量发生变化的时候，或者是你感冒发烧有特殊情况，或者是说来朋友了，饮食方面有比较大的变化，看你的血糖情况怎么样。
　　血糖监测如果在医院，一天要扎5次。
　　主持人：对，那很痛。
　　李光伟：非常疼，费钱不说还非常疼。在医院这是必要的，回家以后如果血糖控制稳定，不用每天扎5个眼，一星期做一天空腹、三餐后跟睡觉前，或者一星期选两天，最少做一个空腹，一个早餐后，一个睡觉前，一星期做两天也够了。
　　主持人等于不用扎那么多下。
　　李光伟花最少的钱但是已经了解了基本的情况。
　　主持人由于时间关系我们的节目到这里就要告一段落了，非常感谢李教授今天做客我们的《名医堂》，讲解了这么多有用的知识，相信大家对糖尿病伴随心血管疾病有了一定的了解，应该知道怎么去预防，如何去治疗了。也要感谢各位网友对我们节目的关注和支持，《名医堂》每周二四下午三点和您不见不散。
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