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慢性乙肝患者用药牢记四个时间点1 2011年10月11日0953卫生与生活报
　　慢性乙肝患者用药一定要牢记以下四个“点”：
　　起点也就是何时开始用抗病毒药物，早了不行，晚了也不行，怎样掌握第一点呢？一看体内乙肝病毒是否活动，主要是查，阳性乙肝大于等于105拷贝毫升，阴性乙肝大于等于104拷贝毫升；二看转氨酶，应当大于2倍正常值上限，正常值上限为40，如果想用抗病毒药，则要求大于等于80。乙肝带毒者达不到这两条，不能给予抗病毒治疗，但如果年龄在40岁以上，大于等于40，有病毒活动，也可抗病毒治疗，或者进行肝穿刺肝活检证明有明显炎症才可用药。
　　预测点用药后需要定期监测，主要监测的水平，如在预测点出现明显下降甚至转阴或测不到，则可预测疗效佳，很少发生病毒变异，可继续用药，不用改变治疗措施。服用拉米夫定的预测点是用药后16周，替比夫定是用药后24周，阿德福韦酯是用药后48周。记住预测点，必须到医院去检查。一般说来，服药后每1～3个月就要检查监测一次。
　　转折点也叫“拐点”。这个转折点主要是从预测点来的，在预测点检查没有明显下降或根本就不下降，则必须改变治疗措施，要换药或加药，不能再按原有方案用药了，不可“一条道跑到黑”，必须“拐”一下。这非常重要，否则就会发生病毒变异或治疗失败。这种转折是优化用药的重要部分，而优化用药也是目前乙肝治疗中的最重要的进展之一。无疑，也需要监测，乙肝治疗离不开定期监测。
　　终点也就是停药时间。乙肝治疗究竟何时是终点？何时才能停药？有三个终点：1理想的治疗终点，就是通过抗病毒治疗，患者的转阴了，并出现抗转阳保护性抗体出现，这是最理想的了，所以说这是得了“金牌”。只是这个“金牌”太难得到，核苷类药物服用一年获得“金牌”者仅为1～2。注射长效干扰素一年可有10左右获取“金牌”。2满意的治疗终点。通过抗病毒治疗，阳性乙肝的转阴了，并出现抗的转阳。当然，也早就转阴了或测不到，患者明显好转，再巩固治疗6～12个月，就真正达到满意的治疗终点了。人们形容这是获得了“银牌”。3有益的治疗终点。就是转阴或测不到，并巩固治疗12个月或更长时间才能停药。目前对阴性乙肝大多数会达到这个有益的终点，患者也可获益，但明显逊于第一和第二终点，所以说是得到了“铜牌”。
　　这四个“点”，最关键的是要监测，乙肝患者绝对不可忘记监测。定期监测、多和医生沟通，您的乙肝康复期就会到来。
　　王振坤
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