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上消化道出血，你能发现吗？1
　　主持人：崔颖《新闻晨报》健康周刊主笔
　　我想，健康应该是简单而透明的。
　　如同赤足走在卵石上，仰望天空，与身边的一起说着“真美啊”诸如此类的话。
　　如同斜身靠在窗边，享受阳光，将平日散乱的思绪整理收藏成陈年的私酿。
　　然后，在这个周日的早晨，留出片刻闲暇，晒出与你、与健康有关的画面……
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　　总第117期
　　编者按：
　　关于生活，关于健康，你是否也有话要说？加入进来，与专家、与媒体一起品尝健康的惬意滋味。本栏目每期推出一个健康话题，你可以直接写下600字以内的观点，发邮件告诉我们。
　　皮肤如果划破，马上会有鲜血流出，看在眼里，马上就能识别。那么上消化道出血，你能识别吗？今天，我们就特别邀请了上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科袁耀宗主任医师，以及国芳、刘晶晶、周郁芬、徐凌霄几位医生，为我们解读上消化道出血及防治策略。
　　认知篇
　　上消化道出血是屈氏韧带以上（即十二指肠以上部位）的消化道出血，也就是通常所说的食管、胃、十二指肠及临近器官疾病引起的出血。当出血量大，病情急骤时还会危及生命。因此我们首先要了解引起消化道出血的主要病因及诱因，积极预防，以达到防微杜渐、减少或避免上消化道出血的目的。
　　引起上消化道出血的最常见疾病是消化性溃疡，包括胃溃疡及十二指肠溃疡。但并非所有的溃疡都会引起出血，如果具有以下几个诱因，就可能会使溃疡活动期的病变部位加重病情而引起出血。一是饮食不当，如进食过冷过热的食物、食用具刺激性食物等；二是服用胃黏膜损伤的药物；三是精神紧张，过度劳累，同时不良的生活习惯如熬夜、吸烟、饮酒等也是促使病变加重的诱因。
　　第二大类病因是肝硬化或其他门脉压力增高的疾病所引起的食管胃底静脉破裂出血。在合并有食管胃底静脉曲张的情况下，如果进食粗糙食物如带刺鱼肉、硬饼干、坚果仁等更容易造成曲张的静脉破裂出血。
　　第三类引起上消化道出血的疾病为急性胃黏膜损害，包括急性应激性溃疡出血和急性糜烂性胃炎。前者多合并有重大应激情况如烧伤、外伤、大手术、休克、颅脑疾病等。而引起后者的病因有包括酗酒、大量服用胃黏膜损伤药物以及精神压力等。
　　第四类常见引起的上消化道出血的原因为肿瘤，包括食管、胃、十二指肠的各种肿瘤，如癌、肉瘤、间质瘤、淋巴瘤等。近几年来由于饮食生活习惯、环境改变等原因，该类疾病有年轻化趋势。当肿瘤表面坏死脱落或破裂时，就会引起上消化道出血。
　　发现篇
　　上消化道出血的表现因不同病因、不同出血量、出血速度及患者年龄、心肺功能而有所差异。但亦有些简单的办法，让你及时地意识到自己“上消化道出血”了。最容易察觉的是上消化道本身的表现。上消化道出血通常表现为：呕血和黑便。
　　呕血是指上消化道出血从口腔中呕出的症状，一般因为血红蛋白经过胃液酸化会由鲜红色变为咖啡色，部分可混有食糜。但出血量大、部位高时也会有鲜红色的血液。呕血前一般会有恶心的感觉，血液不随咳嗽出来，其中不混有痰液，这一点可和呼吸道出血相区别。
　　黑便是上消化道出血量较小时的一个表现，血红蛋白中的铁经过肠道时发生硫化作用生成硫化铁，因此解出来的大便会像柏油一样发黑。看到发黑的大便就要提高警惕，但若服食过含铁食物或药物，就会混淆对黑便的判断。建议在无其他不适的前提下，暂停进食含铁食物或药物2天左右，再次观察大便的情况。
　　当上消化道出血量很小或者是急性出血的早期，解出的大便肉眼不能发现异常。这时候认识上消化道外症状就显得很重要了。血液是为全身组织器官提供能量和氧气的重要载体。急性失血或长期慢性失血会出现贫血的症状。患者本人常会困倦乏力、头晕眼花、活动后气促。在一起生活的家人，如果仔细观察便会发现他的指甲下、睑结膜、嘴唇等苍白。
　　大量的上消化道出血则有更严重的表现：全身冷汗、四肢冰凉、昏倒、心率加快、血压下降、精神烦躁、意识不清，甚至休克等症状。老年人因基础状态较差，容易出现肾脏功能损伤，严重时表现为尿量减少甚至无尿。
　　诊断篇
　　上消化道出血症状对上消化道出血的诊断具有重要的作用。当然，诊断的同时应排除口鼻及呼吸道出血等会混淆诊断的情况。此时医生会通过一些专业的手段，对疾病进行诊断。
　　首先是上消化道出血的病因判断，除了对患者进行病史及症状的询问来进行判断外，一些特殊的检查方法也不可或缺。胃镜检查是医生诊断上消化道出血原因的首选检查方法，它的诊断正确率高，可以明确90以上的上消化道出血原因。它能检查到从食道、胃、十二指肠降段的病变，从而判断出血的部位、病因及出血量，必要时还可以在胃镜的帮助下进行止血的治疗。另外线钡剂检查可发现血管曲张，但仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，对急性上消化道出血病因诊断的阳性率不高。对于不明原因的上消化道出血，还可以行血管造影、推进式小肠镜、小肠等检查，从而明确原因。
　　其次是对于出血严重程度的估计。上消化道出血严重的患者会因为全身血容量的不足引起身体多个脏器的衰竭，所以及时判断出血量的严重程度对患者的全面治疗有很重要的意义。主要的评估标准有：每日出血量大于5毫升，粪便隐血试验检查可呈阳性；每日出血量毫升以上，出现黑便；胃内积血毫升时即可引起呕血。一次出血量不超过400毫升时，一般无全身症状；出血量超过500毫升，失血又较快时，人们会有头晕、乏力、心动过速和血压低等表现。另外通过病人的血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容的测定，也可估计失血程度。
　　最后是对出血是否停止的判断。在经过积极治疗后，判断出血是否停止就很重要。患者有以下症状提示出血已停止：病人无继续呕血或黑便，便血停止，排便次数减少，血压、脉搏稳定在正常范围。
　　防治篇
　　上消化道出血量可大可小，发生大量出血时，一般病情急、变化快，严重时甚至可危及患者生命。因此一旦发现上消化道出血，应尽快至就近医院就诊。若患者出现较大量呕血时，在运送过程中应注意将患者头尽量偏向一侧，避免呕吐物误吸入而引起窒息，同时家属可仔细观察患者的呕血、黑便情况，面色、指甲床的颜色，心率变化，尿量情况，神志变化，这些都可以帮助医生更好地判断患者病情的严重程度，并选择治疗方式。
　　在止血方面，应针对不同的病因采取不同治疗。食管胃底静脉曲张破裂大出血时，往往出血量较大，再出血率和死亡率也较高，因此，在止血措施上有其特殊性，应迅速采用以下几种措施：（1）药物止血：可以选择的药物有血管加压素、特利加压素、生长抑素及其类似物等，这些药物通过降低相关区域的血管压力而止血，可根据患者的病情严重程度选择合适的药物。（2）当在药物控制不佳时，可以选择三腔二囊管气囊压迫止血法。（3）此外还可行胃镜下硬化剂注射和套扎治疗术。（4）外科治疗：外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。
　　对于除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，即非曲张静脉上消化道大出血应采用的止血措施有：（1）抑制胃酸分泌的药物止血：2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，当急性出血时，宜采用静脉给药。（2）内镜治疗：热探头、高频电灼、注射疗法或使用止血夹等。（3）手术治疗：当在内科积极治疗下，仍大量出血不止进而危及生命的患者，则可以进行外科手术治疗。（4）介入治疗：对于既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的患者，可考虑在选择性肠系膜动脉造影，在找到出血灶的同时，进行血管栓塞治疗。
　　对于上消化道出血最好的预防措施就是积极治疗原发病，同时坚持足量足疗程。建议平时养成良好的生活习惯和作息时间，避免过度劳累，保持心情愉快。不暴饮暴食，不过量饮酒，不过多抽烟，坚持适当的运动。对于有反复上消化道出血病史的患者，一旦原发病症状再现或症状加重，则应及时到就近的医院就诊，及时予以治疗，以免再次发生上消化道出血的可能。
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