乙肝指南：优化治疗是特色1
　　随着诊断和治疗技术手段的日益先进，治疗药物的不断丰富，临床诊疗经验的丰富积累以及大量临床研究的更新，近年来各国和地区慢乙肝的防治指南不断更新和完善，并越来越贴近本土国情。近日举行的2012亚太肝病研究学会年会上，发布了最新的亚太地区慢性乙型肝炎防治指南的更新，中国目前上市的拉米夫定等4种口服核苷（酸）类抗病毒药物都被推荐为慢乙肝治疗药物。
　　作为一个拥有2000万慢乙肝患者的乙肝大国，中国有着明显区别于他国的特殊性：乙肝患者群复杂而庞大；80乙肝患者经济负担重；不规范用药现象普遍。针对这一特点，在最近一次中国慢乙肝防治指南更新时，主要将优化治疗策略纳入了指南，中华医学会感染病学会名誉主任委员翁心华教授表示：“优化治疗是在总结国内外大量研究数据的基础上制订出来的，充分考虑了患者的利益和医生的用药经验，符合中国国情，意义重大。”
　　据介绍，中国的乙肝治疗国情呈现出人群复杂、经济负担重、不规范治疗现象严重等三大特点。针对这三点，中国乙肝治疗指南在最近一次更新时，明确提出了优化治疗策略。优化治疗策略提出综合疗效、安全、费用等多个因素，以保证长期治疗的优选药物原则。目前，我国上市的口服抗病毒药物有拉米夫定，阿德福韦，替比夫定和恩替卡韦，每月用药花费从四五百元到上千元不等。我国的新指南从国情出发，充分考虑病人的经济承受能力，将这四种抗病毒药物都列为一线治疗药物。
　　为规范乙肝抗病毒治疗，优化治疗策略提出定期监测和不随意停药、换药的准则。以拉米夫定为例，国内外研究均显示：治疗开始半年是分水岭，此时发现病毒转阴，继续坚持拉米夫定治疗5年绝大部分患者能达到肝功能正常并维持乙肝病毒阴转。如果病毒未转阴，联合使用阿德福韦酯，绝大部分患者可以通过联合治疗实现治疗目标。
　　（龙玉）
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