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肝癌预防可从重视乙肝病毒开始1 2012年04月20日大众网大众日报
　　石学涛，现任山东省肿瘤医院外科七病区主任、研究员、硕士研究生导师，兼任山东省医学会普外专业委员会肝胆学组常委。专业特长肝胆胰肿瘤诊断与治疗。主要从事肝癌、胰腺癌、胆管癌及胆囊癌的诊断与治疗工作。熟练完成肝右三叶、肝左三叶、肝中叶、右半肝切除术，胰十二指肠切除术、全胰切除术、高位胆管癌根治术等较复杂手术。
　　我国肝癌的发病率位居全球首位，在各种癌症的病死率中，肝癌排列第二位仅次于胃癌，而且大多肝癌病例发现较晚，治疗成本高昂且效果差。因此，肝癌早期预防显得格外重要。据省肿瘤医院外科七病区主任石学涛介绍，目前公认的肝癌预防措施分为预防发病一级预防、早期诊治二级预防和提高疗效三级预防。其中，预防发病与每个人息息相关，这就需要人们从生活点滴中主动学习和掌握肝癌的预防治疗知识，防癌于未然。
　　乙肝病毒感染与酒精
　　肝脏的两大杀手
　　“临床上，肝癌患者中80以上的患者都有病毒性肝炎病史。”石学涛强调，“我国是肝病大国，平均每10个人中就有1人是乙肝携带者。”
　　肝癌的高危人群是所有癌症中最明确的，乙肝可以说是肝癌的源头。石学涛介绍“不管是在肝炎活动期或静止期，肝脏细胞都可能不同程度存在炎症，不断地被破坏，在肝炎活动时则破坏更甚。”反复炎症活动，受伤的肝脏就形成许多瘢痕，即肝脏纤维化，最终会发展到肝硬化。慢性乙肝肝硬化患者中，每年有2会发生肝癌。即便是肝脏损害不明显的乙肝病毒携带者，也仍有发生肝癌的危险，特别是携带病毒时间在20年以上者。
　　“乙肝是一种通过血液传染的疾病，在我国主要是通过母婴传播，日常的接触并不能感染乙肝。”石主任说，“但对乙肝病毒携带者这个群体来说，千万不能掉以轻心。”
　　此外，长期大量饮酒也会损伤肝脏，而酒精的代谢产物对肝脏的破坏更加严重，引起肝细胞代谢紊乱，导致酒精性肝病。有研究显示饮酒可增加乙肝携带者患肝癌的风险。
　　防微杜渐
　　一年两查不可少
　　肝癌在发现时大多数患者都已经处于中晚期，疾病的治疗效果差。因此，疾病的早期诊断对肝癌患者来说至关重要。“在肿瘤刚刚发生时及时发现及时治疗，许多患者可获得根治”。
　　石学涛表示，不论是乙肝患者还是乙肝病毒携带者，每年定期进行一到两次的检查是十分必要的，常规的方法包括超声波和甲胎球蛋白抽血检验，一旦发现异常，需采用更精确的方法确诊。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小，最新型的肝细胞特异性造影剂普美显可检测出1厘米以下的微小病灶。
　　除了早查早治外，还有什么方法能预防肝癌呢石学涛提出了四点一是广泛接种乙肝疫苗可有效控制乙肝的传播。二是乙肝患者进行积极的抗病毒治疗，可以降低病毒对肝脏的损伤，保护肝细胞，抑制肝病进展。三是不能忽视酒精对肝脏的破坏，戒除烟酒嗜好能够避免对肝脏的刺激。四是肝病患者在饮食方面禁忌烟酒和辛辣食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，适量增加蛋白质的摄入，肝功能严重受损的患者要减少动物蛋白的摄入，避免油腻食物。
　　治疗
　　从“一刀切”到“两头堵”
　　在过去，肿瘤的治疗往往是采取“一刀切”的模式，期望能够彻底将肿瘤细胞从体内清除。石学涛表示，作为身体重要器官，肝癌与其说是一个局部癌症，不如说是一种全身性疾病，尤其是到了中晚期，经常发生复发转移和扩散，需要联合系统性药物治疗才能控制病情。目前对中晚期肝癌常用的联合治疗方法是，手术后或介入治疗后联合使用靶向药物治疗。通过联合治疗，一方面能够减轻局部肿瘤负荷，另一方面能够控制全身疾病进展，从而实现“两头堵”。
　　然而在现实中，肝癌患者往往被过度治疗。有的病人，一查出是肝癌，往往就以手术切除；有的病人，先去哪一科就先用哪一科的方法治疗，“这样就常常造成病情延误，对控制病情产生不利影响。”
　　对肝癌患者来说，往往只有一次诊疗机会，多种方法结合的综合治疗是目前肝癌治疗的共识。石学涛表示，原则上，早期肝癌以外科手术切除为主，晚期患者中真正有机会实施外科切除手术也仅有1015的患者，而且手术切除后，患者的生活、生存质量都较差，故肝癌晚期不提倡手术切除的方法。对于中晚期肝癌患者，必须强调多种手段综合治疗方法，包括介入、消融、放疗和药物治疗等方法。
　　石学涛强调“我们要把治疗肝癌的多种手段整合在同一个科室，给不同的病人以最合适的治疗，才可提高疗效，并避免过度治疗。”晓琳范芳园
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